Wo die weibliche Beckenbodenmuskulatur liegt

Direkte Antwort

Die weibliche Beckenbodenmuskulatur bildet eine mehrschichtige Muskelplatte am unteren Abschluss des knöchernen Beckens. Sie erstreckt sich grob vom Schambein vorn zum Steißbein hinten und seitlich zwischen den Sitzbeinhöckern. Sie umschließt die Öffnungen für Harnröhre, Scheide und After und arbeitet mit Bindegeweben, Schließmuskeln, Organen, Nerven sowie Bauch- und Atemmuskulatur zusammen.

Bei einer Kegelübung wird ein sanftes Schließen und Anheben nach innen rund um diese Öffnungen angestrebt, gefolgt von einem vollständigen Lösen. Der Beckenboden ist nicht ein einzelner kleiner Muskel in der Scheide, und eine korrekte Anspannung ist kein Druck nach unten. Diese vereinfachte Orientierung dient der Aufklärung; sie kann weder die individuelle Lage der Organe noch Verletzungen, einen Prolaps, Muskeltonus oder Technik darstellen.

Beginnen Sie mit dem knöchernen Rahmen

Das Becken ist ein Knochenring am unteren Rumpf. Hilfreiche von außen tastbare Orientierungspunkte sind das Schambein vorn, Kreuzbein und Steißbein hinten sowie die beiden Sitzbeinhöcker unten. Der Beckenboden überspannt die Öffnung an der Unterseite dieses Rings. Als gedankliches Bild können eine Hängematte oder eine flache Schale hilfreich sein, solange sie nicht als wörtliche Darstellung einer einzigen flachen Schicht verstanden werden.

Die Muskeln sind mehrschichtig und dreidimensional angeordnet. Zur tieferen Gruppe gehören der Musculus levator ani und der Musculus coccygeus; näher an den Öffnungen liegen oberflächlichere Dammmuskeln und Strukturen, die mit den Schließmuskeln zusammenhängen. Faszien und andere Bindegewebe verbinden und stützen das System. Die Anatomieübersicht des NCBI beschreibt diesen Muskel- und Faszienkomplex sowie seine Beziehung zu Stützfunktion im Becken, Kontinenz, Entleerung und Sexualfunktion.

Die meisten dieser Strukturen sind von außen nicht sichtbar, und Sie müssen nicht jeden Muskelnamen auswendig lernen, um eine sichere grundlegende Anspannung zu erlernen. Die ungefähre Lage und Bewegungsrichtung zu kennen, ist hilfreicher als der Versuch, allein durch Vorstellungskraft eine benannte Struktur isoliert anzuspannen.

Die drei Öffnungen

Bei der häufigen weiblichen Beckenanatomie umschließt der Beckenboden drei Durchgänge:

die Harnröhre, die den Urin aus der Blase ableitet;
die Scheide, die hinter der Harnröhre liegt; und
den Analkanal, der weiter hinten liegt und Stuhl aus dem Enddarm ableitet.

Die Muskeln verschließen diese Öffnungen nicht allein. Kontinenz und Entleerung hängen auch von Schließmuskeln, Nerven, dem Verhalten von Blase und Darm, Druck, Stuhlkonsistenz, Gewebestütze und Timing ab. Eine Beckenbodenanspannung kann den Verschluss unterstützen; beim Wasserlassen, bei der Darmentleerung und bei vaginaler Penetration, sofern sie gewünscht und angenehm ist, ist hingegen eine angemessene Entspannung erforderlich.

Nicht jede Frau hat dieselben Organe oder dieselbe Operationsgeschichte. Eine Hysterektomie, Operationen im Becken oder am Dick- und Enddarm, geschlechtsangleichende Behandlungen, angeborene Varianten, Schwangerschaft, Geburt, Menopause und Krebsbehandlungen können Anatomie oder Wahrnehmung verändern. Auch trans Männer, nichtbinäre und intergeschlechtliche Menschen können die hier beschriebene Anatomie haben. Verwenden Sie dort, wo es relevant ist, anatomiespezifische Sprache, statt aus dem Geschlecht auf jede einzelne Struktur zu schließen.

Wo die Muskeln im Verhältnis zu den Organen liegen

Blase und Harnröhre liegen eher im vorderen Teil des Beckens. Gebärmutter und Scheide befinden sich, sofern vorhanden, mehr in der Mitte. Der Enddarm liegt eher hinten. Der Beckenboden befindet sich unter diesen Organen und trägt zu ihrer Stützung bei, wenn sich der Druck durch Atmen, Husten, Heben und Bewegung verändert.

„Stützen“ bedeutet nicht, dass die Muskeln durch ständiges Anspannen dauerhaft alles oben halten. Bindegewebe und Aufhängungsstrukturen der Organe tragen die Last mit, und die Aktivität der Muskeln muss sich von Moment zu Moment ändern. Zu einer gesunden Reaktion gehören Ruhe, Anspannung, bei Bedarf muskuläre Ausdauer, schnelles Timing und Lösen.

Ebenso wenig zeigt ein Schweregefühl, welche Struktur betroffen ist. Prolaps, Verstopfung, Gewebeheilung, der Umgang mit Druck und Muskelfunktion können sich überschneiden. Eine Abbildung kann nichts davon diagnostizieren.

Wie sich eine Anspannung im Allgemeinen anfühlen sollte

Die angestrebte Richtung ist ein sanftes Schließen um die Beckenöffnungen mit einer kleinen Bewegung nach innen und oben. Manche Menschen beginnen am einfachsten rund um den After, als würden sie Winde zurückhalten, und beziehen dann den Bereich um Harnröhre und Scheide ein, ohne das Gesäß anzuspannen. Andere stellen sich vor, die Öffnungen zusammenzuführen und leicht in den Körper hineinzuziehen.

Dieser Hinweis dient nur der Orientierung. Die Wahrnehmung ist individuell, und ein Gefühl nach innen beweist nicht, dass alle Muskeln korrekt arbeiten. Der ICS-Bericht zur Beurteilung behandelt Anspannung, Kraft, muskuläre Ausdauer, Entspannung und Koordination als beurteilbare Merkmale und nicht als Annahmen, die sich aus einem sprachlichen Hinweis ableiten lassen.

Ein korrekter Versuch sollte weder das Anhalten des Atems noch ein kräftiges Anspannen des Bauchs, Gesäßes oder der Oberschenkel oder ein Pressen nach unten erfordern. Anschließend sollte der Bereich in Richtung seines Ruhezustands zurückkehren. Vollständiges Lösen gehört zur Bewegung. Den Beckenboden ständig anzuspannen, bietet keine bessere Stützung.

Was in der Nähe liegt, aber nicht selbst zum Beckenboden gehört

Mehrere Strukturen können Wahrnehmungen hervorrufen, die leicht verwechselt werden:

Die Bauchmuskulatur kann sich bei Anstrengung anspannen und den Druck erhöhen. Sie arbeitet mit dem Beckenboden zusammen, ist aber nicht das Ziel einer Kegelübung.
Die Gesäßmuskulatur bewegt und stabilisiert die Hüften. Sie anzuspannen, kann eine Übung kräftig erscheinen lassen, bestätigt aber kein Anheben des Beckenbodens.
Die inneren Oberschenkelmuskeln setzen in der Nähe des Beckens an und können mitarbeiten, wenn jemand sich zu stark anstrengt.
Das Zwerchfell steuert die Atmung und verändert den Druck im Bauchraum. Den Atem anzuhalten, kann die angestrebte Koordination verdecken.
Die Scheidenwände und Bindegewebe sind nicht dasselbe wie die Muskeln, auch wenn sie mit ihnen zusammenwirken.

Diese Überschneidung erklärt, warum ein von einem Gerät gemessener Druck oder eine starke innere Wahrnehmung nicht immer einer korrekten Anspannung entspricht. Auch Pressen nach unten und Anspannen der Bauchmuskulatur können den Druck verändern.

Warum die Lage bei verschiedenen Symptomen wichtig ist

Bei Urinverlust unter Belastung können das Timing rund um den vorderen Ausgang und das Druckereignis relevant sein. Für die Darmkontrolle sind die Koordination von Afterschließmuskel und Beckenboden, Wahrnehmung und Stuhlfaktoren von Bedeutung. Bei Prolapssymptomen ist die Muskelfunktion ein Teil eines umfassenderen Stützsystems. Für sexuelle Beschwerdefreiheit und Funktion können sowohl Anspannung als auch Entspannung relevant sein – zusammen mit Geweben, Hormonen, Nerven, Erregung und Schmerzmechanismen.

Aus derselben Anatomie folgt daher kein universelles Trainingsprogramm. Vorbeugung und Behandlung sind ebenfalls unterschiedliche Fragen. Eine Person ohne Symptome, die ein grundlegendes Körpergefühl erlernen möchte, befindet sich in einer anderen Situation als jemand, der Urinverlust behandelt, sich von einer Geburt erholt, Schmerzen hat oder sich auf eine Operation vorbereitet.

Wann eine Abbildung nicht ausreicht

Bitten Sie um eine Beurteilung, wenn Sie nach sorgfältiger Anleitung keine nach innen gerichtete Bewegung erkennen können, regelmäßig nach unten pressen, nicht vollständig lösen können oder Schmerzen, Schweregefühl, Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder bei der Darmentleerung oder Schmerzen beim Sex entwickeln. Eine Fachperson für Physiotherapie mit Schwerpunkt Beckenbodengesundheit kann die äußere Bewegung beurteilen und, sofern sinnvoll und nach informierter Einwilligung, eine interne vaginale Untersuchung anbieten. Sie können fragen, warum die Untersuchung vorgeschlagen wird, Änderungen verlangen, eine Pause einlegen oder sie ablehnen.

Schwangere Personen und Menschen nach einer Geburt sollten den Empfehlungen ihres geburtsmedizinischen Teams folgen, da Komplikationen, Wunden, Blutungen, Katheter und Heilungsverlauf beeinflussen können, was angemessen ist. Menschen nach einer kürzlich erfolgten Beckenoperation sollten sich an die verfahrensspezifischen Anweisungen halten.

Suchen Sie dringend medizinische Hilfe, wenn Sie plötzlich nicht mehr urinieren können oder wenn neue Taubheit im Bereich der Genitalien oder des Gesäßes zusammen mit neuen Veränderungen von Blase, Darm oder Beinen auftritt. Solche Beschwerden sind keine Technikprobleme, die sich mit Kegelübungen lösen lassen.

Diese Abbildung und dieser Guide sind vereinfacht und nicht diagnostisch. PelvicEx kann weder die Richtung Ihrer Muskelbewegung sehen noch Tonus oder Kraft messen, einen Prolaps oder die Gewebeheilung beurteilen oder feststellen, ob Kräftigung angemessen ist. Beenden Sie Übungen, die Schmerzen oder sich verschlimmernde Symptome verursachen, und suchen Sie qualifizierte Hilfe.

Quellen

National Center for Biotechnology Information. “Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.” StatPearls. NCBI Bookshelf.
International Continence Society. “Pelvic floor function and dysfunction.” Terminologieressource der ICS.
Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. “An IUGA/ICS joint report on the terminology for the conservative and nonpharmacological management of female pelvic floor dysfunction.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. PubMed-Eintrag.
Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. Offizieller ICS-Bericht.