Jawaban langsung
Otot dasar panggul perempuan membentuk lembaran berlapis di bagian bawah tulang panggul, secara umum membentang dari tulang pubis di depan menuju tulang ekor di belakang dan di antara kedua tulang duduk di sisi kanan-kiri. Otot ini mengelilingi lubang uretra, vagina, dan anus serta bekerja bersama jaringan ikat, sfingter, organ, saraf, dan otot perut maupun pernapasan.
Kegel bertujuan membuat gerakan menutup lembut dan mengangkat ke dalam di sekitar lubang tersebut, kemudian melepaskannya sepenuhnya. Dasar panggul bukan satu otot kecil di dalam vagina, dan kontraksi yang benar bukan dorongan ke bawah. Peta sederhana ini bersifat edukatif; peta tidak dapat memperlihatkan posisi organ, cedera, prolaps, tonus otot, atau teknik seseorang.
Mulailah dari wadah tulang
Panggul adalah cincin tulang di bagian bawah batang tubuh. Penanda permukaan yang berguna ialah tulang pubis di depan, sakrum dan tulang ekor di belakang, serta dua tulang duduk di bawah. Dasar panggul melintasi bukaan di dasar cincin ini. Gambaran seperti tempat tidur gantung atau mangkuk dangkal dapat membantu selama tidak dianggap sebagai gambar harfiah satu lembaran datar.
Ototnya berlapis dan tiga dimensi. Kelompok lebih dalam mencakup levator ani dan coccygeus; otot perineum yang lebih dangkal dan struktur terkait sfingter berada lebih dekat ke lubang. Fasia dan jaringan ikat lain membantu menghubungkan serta menopang sistem. Ikhtisar anatomi NCBI menjelaskan kompleks otot dan fasia ini beserta kaitannya dengan penopang panggul, kontinensia, pengosongan, dan fungsi seksual.
Sebagian besar struktur ini tidak dapat dilihat dari luar, dan Anda tidak perlu menghafal nama setiap otot untuk mempelajari kontraksi dasar yang aman. Mengetahui letak dan arah umumnya lebih berguna daripada mencoba mengisolasi struktur bernama hanya dengan imajinasi.
Tiga lubang
Pada anatomi panggul perempuan yang umum, dasar panggul mengelilingi tiga jalur:
- uretra, yang membawa urine dari kandung kemih;
- vagina, yang berada di belakang uretra; dan
- saluran anus, yang berada lebih belakang dan membawa feses dari rektum.
Otot tidak menutup lubang ini sendirian. Kontinensia dan pengosongan juga bergantung pada sfingter, saraf, perilaku kandung kemih dan usus, tekanan, konsistensi feses, penopang jaringan, dan pengaturan waktu. Kontraksi dasar panggul dapat membantu penutupan, sedangkan relaksasi yang tepat diperlukan saat berkemih, buang air besar, dan penetrasi vagina yang nyaman bila dipilih.
Tidak semua perempuan memiliki organ atau riwayat operasi yang sama. Histerektomi, operasi panggul atau kolorektal, perawatan afirmasi gender, variasi bawaan, kehamilan, persalinan, menopause, dan terapi kanker dapat mengubah anatomi atau sensasi. Pria trans, orang nonbiner, dan interseks juga dapat memiliki anatomi yang dijelaskan di sini. Gunakan bahasa yang spesifik terhadap anatomi bila relevan, bukan menganggap gender menentukan setiap struktur.
Letak otot terhadap organ
Kandung kemih dan uretra berada ke arah depan panggul. Uterus dan vagina, bila ada, lebih ke tengah. Rektum berada ke belakang. Dasar panggul terletak di bawah organ-organ ini dan membantu menopangnya ketika tekanan berubah saat bernapas, batuk, mengangkat, dan bergerak.
“Menopang” bukan berarti otot secara permanen menahan semua organ melalui remasan terus-menerus. Jaringan ikat dan perlekatan organ berbagi beban, dan aktivitas otot perlu berubah dari waktu ke waktu. Respons yang sehat mencakup istirahat, kontraksi, daya tahan saat diperlukan, pengaturan waktu cepat, dan pelepasan.
Demikian pula, sensasi berat tidak mengungkap struktur mana yang terlibat. Prolaps, konstipasi, penyembuhan jaringan, strategi tekanan, dan fungsi otot dapat tumpang tindih. Diagram tidak dapat mendiagnosis salah satunya.
Sensasi umum kontraksi
Arah yang dituju ialah penutupan lembut di sekitar lubang panggul disertai gerakan kecil ke dalam dan ke atas. Sebagian orang paling mudah memulai di sekitar anus, seolah menahan buang angin, lalu melibatkan daerah uretra dan vagina tanpa mencengkeram bokong. Orang lain membayangkan menarik semua lubang sedikit menyatu dan masuk ke tubuh.
Petunjuk tersebut hanya membantu orientasi. Sensasi berbeda-beda, dan rasa bergerak ke dalam tidak membuktikan setiap otot bekerja dengan benar. Laporan penilaian ICS memperlakukan kontraksi, kekuatan, daya tahan, relaksasi, dan koordinasi sebagai ciri yang dapat dinilai, bukan disimpulkan dari petunjuk lisan.
Percobaan yang benar tidak memerlukan menahan napas, mengencangkan perut keras, meremas bokong, mencengkeram paha, atau mengejan ke bawah. Setelahnya, area harus kembali menuju keadaan istirahat. Pelepasan penuh merupakan bagian dari gerakan. Mencengkeram dasar panggul terus-menerus bukan penopang yang lebih baik.
Struktur yang berdekatan—tetapi bukan dasar panggul itu sendiri
Beberapa struktur dapat menimbulkan sensasi yang membingungkan:
- Otot perut dapat mengencang saat berusaha dan menaikkan tekanan. Otot ini bekerja bersama dasar panggul tetapi bukan sasaran Kegel.
- Otot bokong menggerakkan dan menstabilkan pinggul. Mencengkeramnya dapat membuat latihan terasa kuat tanpa membuktikan gerakan mengangkat dasar panggul.
- Otot paha bagian dalam melekat dekat panggul dan dapat ikut bekerja ketika seseorang berusaha terlalu keras.
- Diafragma menggerakkan pernapasan dan mengubah tekanan perut. Menahan napas dapat menyamarkan koordinasi yang dituju.
- Dinding vagina dan jaringan ikat bukan otot yang sama, meski saling berinteraksi.
Tumpang tindih ini menjelaskan mengapa pembacaan tekanan perangkat atau sensasi internal yang kuat tidak selalu berarti kontraksi yang benar. Mengejan dan mengencangkan perut juga dapat mengubah tekanan.
Mengapa letak penting bagi gejala berbeda
Untuk kebocoran urine stres, waktu kontraksi di sekitar saluran depan dan peristiwa tekanan mungkin relevan. Untuk kontrol usus, koordinasi sfingter anus dan dasar panggul, sensasi, serta faktor feses berperan. Pada gejala prolaps, fungsi otot hanyalah satu bagian sistem penopang yang lebih luas. Bagi kenyamanan dan fungsi seksual, kontraksi maupun relaksasi dapat relevan bersama jaringan, hormon, saraf, gairah, dan mekanisme nyeri.
Karena itu, anatomi yang sama tidak menghasilkan satu latihan universal. Pertanyaan pencegahan juga berbeda dari terapi. Orang tanpa gejala yang belajar kesadaran dasar tidak sama dengan orang yang menangani kebocoran, pulih setelah persalinan, mengalami nyeri, atau mempersiapkan operasi.
Kapan diagram tidak cukup
Mintalah penilaian bila setelah instruksi yang cermat Anda tetap tidak dapat mengenali gerakan ke dalam, terus mendorong ke bawah, tidak dapat melepaskan, atau mengalami nyeri, rasa berat, masalah kemih atau usus, maupun nyeri seksual. Fisioterapis kesehatan panggul dapat menilai gerakan luar dan, dengan persetujuan setelah mendapat informasi bila berguna, mungkin menawarkan pemeriksaan vagina internal. Anda dapat menanyakan alasannya, meminta penyesuaian, menjeda, atau menolak.
Pembaca yang hamil atau pascapersalinan perlu mengikuti nasihat tim maternitas karena komplikasi, luka, perdarahan, kateter, dan penyembuhan dapat mengubah apa yang sesuai. Orang yang baru menjalani operasi panggul harus mengikuti instruksi khusus prosedur.
Carilah perawatan segera bila tiba-tiba tidak dapat berkemih atau timbul mati rasa baru di sekitar genital atau bokong bersama perubahan kandung kemih, usus, atau tungkai. Kondisi tersebut bukan masalah teknik yang dapat diselesaikan dengan Kegel.
Ilustrasi dan panduan ini disederhanakan serta tidak bersifat diagnostik. PelvicEx tidak dapat melihat arah otot Anda, mengukur tonus atau kekuatan, menilai prolaps atau penyembuhan jaringan, atau menentukan apakah penguatan sesuai. Hentikan latihan yang menyebabkan nyeri atau gejala memburuk dan carilah perawatan kompeten.
Sumber
- National Center for Biotechnology Information. “Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.” StatPearls. NCBI Bookshelf.
- International Continence Society. “Pelvic floor function and dysfunction.” Sumber terminologi ICS.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. “An IUGA/ICS joint report on the terminology for the conservative and nonpharmacological management of female pelvic floor dysfunction.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. Catatan PubMed.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. Laporan resmi ICS.