อุ้งเชิงกรานทํางานมากเกินไปและปัสสาวะเร่งด่วน

คําตอบสั้น ๆ

ความเร่งด่วนของปัสสาวะสามารถอยู่ร่วมกับอุ้งเชิงกรานมากเกินไปหรือการผ่อนคลายที่ไม่ดี แต่ความเร่งด่วนไม่ได้พิสูจน์ว่าอุ้งเชิงกรานแน่น การติดเชื้อ ภาวะกระเพาะปัสสาวะ การเก็บปัสสาวะ ผลกระทบของยา โรคทางระบบประสาท รูปแบบของเหลว และสาเหตุอื่น ๆ อาจทําให้ปัสสาวะลําบากอย่างกะทันหัน ขั้นตอนถัดไปที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับรูปแบบอาการทั้งหมด

Kegels ซ้ํา ๆ อาจทําให้อาการรุนแรงขึ้นสําหรับผู้ที่ไม่สามารถปล่อยได้ แต่มีการใช้การหดตัวสั้น ๆ ในช่วงเวลาที่ดีในกลยุทธ์เร่งด่วนที่แพทย์สอน ความขัดแย้งที่ชัดเจนนั้นคือสาเหตุที่การวินิจฉัยตนเองจากความเร่งด่วนเพียงอย่างเดียวไม่ปลอดภัย

ขอบเขตและข้อจํากัดของประชากร

คู่มือนี้เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ที่มีความเร่งด่วนในการปัสสาวะและคําถามเกี่ยวกับกิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไป มันไม่ได้วินิจฉัยกระเพาะปัสสาวะที่กระฉับกระเฉง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การกักเก็บ การอุดตัน ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน หรือภาวะทางระบบประสาท นอกจากนี้ยังไม่มีโปรแกรมการฝึกกระเพาะปัสสาวะ

หลักฐานและแนวทางแยกประชากรทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของเพศหญิงและเพศชายและกลไกอาการที่แตกต่างกัน คําแนะนําสําหรับกายวิภาคศาสตร์หรือการวินิจฉัยหนึ่งข้อไม่ควรถือเป็นกฎสากล การตั้งครรภ์ การผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้ การใส่สายสวน รังสีรักษาอุ้งเชิงกราน หรือโรคทางระบบประสาทที่ทราบจําเป็นต้องได้รับการดูแลเฉพาะเงื่อนไข

ความเร่งด่วนในปัสสาวะหมายถึงอะไร

ความเร่งด่วนคือความต้องการที่บังคับให้ปัสสาวะอย่างกะทันหันซึ่งยากที่จะเลื่อนออกไป อาจเกิดขึ้นเพียงลําพังหรือด้วยความถี่ การตื่นนอนตอนกลางคืน การรั่วไหล ความเจ็บปวด ความลังเล การไหลที่อ่อนแอ หรือความรู้สึกว่างเปล่าที่ไม่สมบูรณ์ รายละเอียดประกอบเหล่านั้นช่วยพิจารณาว่าเส้นทางใดควรค่าแก่การพิจารณา

ความเร่งด่วนเป็นอาการ ไม่ใช่โรคเดียว ไดอารี่สามารถอธิบายเวลา ปริมาณของเหลว การขับถ่าย การรั่วไหล และทริกเกอร์ได้ แต่ทั้งไดอารี่และแอปไม่สามารถสร้างสาเหตุได้

การให้คําปรึกษาระหว่างประเทศเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เน้นลักษณะของอาการทางเดินปัสสาวะก่อนการรักษา การรั่วไหลของความเครียด การรั่วไหลของความเร่งด่วน รูปแบบผสม การรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับการเก็บรักษา และการนําเสนออื่น ๆ ไม่สามารถใช้แทนกันได้

กิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไปอาจทับซ้อนกันได้อย่างไร

ปกติแล้วอุ้งเชิงกรานจะเปลี่ยนกิจกรรมด้วยการเติมกระเพาะปัสสาวะ การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การเคลื่อนไหว และการปัสสาวะ สําหรับการถ่ายปัสสาวะ ทางออกต้องประสานการปล่อยกับการทํางานของกระเพาะปัสสาวะ การป้องกันอย่างต่อเนื่องหรือการผ่อนคลายที่ล่าช้าอาจทําให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย ความลังเล การไหลหยุด-เริ่ม หรือความรู้สึกว่าระบบไม่สามารถสงบลงได้

ความเร่งด่วนยังสามารถกระตุ้นการจับป้องกันได้ บุคคลอาจบีบซ้ํา ๆ เพื่อตอบสนองต่อทุกความรู้สึก จากนั้นมีปัญหาในการแยกแยะสัญญาณกระเพาะปัสสาวะเต็มจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือความวิตกกังวลเกี่ยวกับการรั่วไหล นี่เป็นการโต้ตอบที่เป็นไปได้ ไม่ใช่คําอธิบายที่พิสูจน์แล้วสําหรับบุคคลใด

ทิศทางอาจไม่ชัดเจน: อาการกระเพาะปัสสาวะอาจกระตุ้นการป้องกัน การป้องกันอาจขยายอาการ หรือทั้งสองอย่างอาจได้รับผลกระทบจากภาวะอื่น ไทม์ไลน์และการประเมินอาการมีประโยชน์มากกว่าการตัดสินใจว่าอาการใดเกิดขึ้นก่อนที่บ้าน

ความรุนแรงเร่งด่วนไม่ใช่การวัดโทนเสียง

แรงกระตุ้นที่แข็งแกร่งมากสามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะไม่ได้ประเมินกิจกรรมการพักผ่อนอุ้งเชิงกรานก็ตาม ในทํานองเดียวกัน แพทย์อาจพบการปลดปล่อยล่าช้าในคนที่มีความเร่งด่วนไม่รุนแรงหรือเป็นระยะ ๆ ความรุนแรง ความถี่ และการค้นพบกล้ามเนื้อตอบคําถามที่แตกต่างกัน

การรักษาความรู้สึกที่ดังที่สุดเป็นหลักฐานของกลไกอาจนําไปสู่การออกกําลังกายที่ผิด ติดตามบริบทและผลกระทบของอาการ จากนั้นให้การประเมินที่เหมาะสมพิจารณาว่าแผนควรเน้นพฤติกรรมกระเพาะปัสสาวะ การปลดปล่อย กลยุทธ์การควบคุมสั้น ๆ การดูแลทางการแพทย์ หรือวิธีการอื่นหรือไม่

ทําไมการหดตัวจึงดูมีประโยชน์และไม่เป็นประโยชน์

แนวทางการจัดการความเร่งด่วนบางอย่างใช้การหดตัวของอุ้งเชิงกรานโดยสมัครใจสั้น ๆ เพื่อช่วยให้บุคคลหยุดชั่วคราวและควบคุมได้อีกครั้ง นั่นคือทักษะการประสานงานที่เฉพาะเจาะจงและจํากัดเวลา มันไม่เหมือนกับการบีบตัวอย่างต่อเนื่องหรือเพิ่มกิจวัตรการเสริมสร้างความเข้มแข็งในปริมาณมาก

สําหรับคนที่พยายามดิ้นรนเพื่อปลดปล่อยอยู่แล้ว การบีบซ้ํา ๆ หรือสูงสุดอาจทําให้กิจกรรมตกค้างมากขึ้นและทําให้การขับถ่ายรู้สึกยากขึ้น การออกกําลังกายอาจรับสมัครช่องท้องและการกลั้นหายใจ ซึ่งปิดบังสิ่งที่อุ้งเชิงกรานกําลังทําอยู่

ความแตกต่างในทางปฏิบัติคือวัตถุประสงค์และการตอบสนอง กลยุทธ์ที่สอนโดยแพทย์ควรมีช่วงเวลาที่ชัดเจนในการทําสัญญา การปล่อยที่ชัดเจน และเหตุผลในการทบทวน การบีบมากขึ้นไม่ใช่การควบคุมความเร่งด่วนที่ดีขึ้นโดยอัตโนมัติ

เบาะแสว่าสาเหตุทางเดินปัสสาวะอื่นต้องให้ความสนใจ

แสบร้อนหรือปวดเมื่อปัสสาวะ เลือดในปัสสาวะ มีไข้หรือตัวสั่น ปวดด้านข้างหรือปวดท้องน้อย การตั้งครรภ์ หรือสายสวนปัสสาวะเปลี่ยนเส้นทางความเร่งด่วน คําแนะนําการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะของ NHS ถือว่าการรวมกันเหล่านี้เป็นเหตุผลสําหรับคําแนะนําทางการแพทย์ที่เหมาะสมตามบริบท ความเร่งด่วนเพียงอย่างเดียวไม่สามารถยืนยันการติดเชื้อได้

กระแสที่อ่อนแอหรือถูกขัดจังหวะ ความลังเล ช่องว่างเล็ก ๆ บ่อยครั้ง การพยายามล้างซ้ํา ๆ หรือความรู้สึกว่างเปล่าที่ไม่สมบูรณ์สามารถเกิดขึ้นได้กับการเก็บรักษาเรื้อรัง อาการเหล่านี้ไม่สามารถเปิดเผยว่าสาเหตุคือการอุดตัน การหดตัวของกระเพาะปัสสาวะ การส่งสัญญาณของเส้นประสาท การประสานงานของอุ้งเชิงกราน หรืออย่างอื่น

ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันหรือปวดท้องน้อยอย่างรุนแรงโดยไม่สามารถปัสสาวะได้จําเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที อย่าตอบกลับด้วยการทํา Kegels เพิ่มเติมหรือผลักอย่างแรง

การประเมินใดที่อาจรวมถึง

แพทย์อาจถามว่าความเร่งด่วนเริ่มขึ้นเมื่อใด เกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน มีการรั่วไหลหรือเจ็บปวดหรือไม่ กระแสน้ําเป็นอย่างไร ความรู้สึกว่างเปล่าเป็นอย่างไร และยา ขั้นตอน การตั้งครรภ์ อาการทางระบบประสาท หรือนิสัยของของเหลวเกี่ยวข้องหรือไม่ การตรวจปัสสาวะ ไดอารี่กระเพาะปัสสาวะ การตรวจ หรือการทดสอบกระเพาะปัสสาวะที่เลือกอาจได้รับการพิจารณาขึ้นอยู่กับการนําเสนอ

นักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจประเมินการหายใจ การเคลื่อนไหว การหดตัว การปลดปล่อย และการประสานงาน การตรวจภายในช่องคลอดหรือทวารหนักอาจเสนอเมื่อเกี่ยวข้อง แต่ต้องได้รับความยินยอมจากข้อมูลและไม่ใช่แบบอัตโนมัติ

จุดมุ่งหมายไม่ใช่แค่การติดป้ายกล้ามเนื้อว่า “แน่น” มันคือการระบุว่าการผ่อนคลาย การควบคุมความเร่งด่วน การฝึกกระเพาะปัสสาวะ ความแข็งแรง การรักษาพยาบาล หรือเส้นทางอื่น ๆ เหมาะสมหรือไม่

บันทึกการสังเกตที่ปลอดภัย

โดยไม่ต้องเปลี่ยนบันทึกเป็นการทดสอบวินิจฉัย โปรดทราบ:

• เมื่อความเร่งด่วนเกิดขึ้นและไม่ว่าจะเชื่อมโยงกับความเจ็บปวด การรั่วไหล หรือสัญญาณด้านสิ่งแวดล้อมที่รุนแรง
• ไม่ว่ากระแสจะเริ่มต้นอย่างง่ายดายและยังคงดําเนินต่อไปหรือไม่
• ไม่ว่าคุณจะเครียด ว่างเปล่าอีกครั้ง หรือรู้สึกว่างเปล่าอย่างไม่สมบูรณ์
• การเปลี่ยนแปลงล่าสุดในยา สุขภาพ ขั้นตอน การตั้งครรภ์ หรือการบริโภคของเหลว
• จะเกิดอะไรขึ้นหลังจาก Kegels—การปรับปรุง ไม่มีการเปลี่ยนแปลง หรือลุกเป็นไฟ

บันทึกรูปแบบปกติแทนที่จะทดสอบตัวเองโดยการชะลอปัสสาวะสําหรับช่วงเวลาที่รุนแรง ล้างซ้ํา ๆ “เผื่อ” หรือขัดจังหวะกระแส นําข้อมูลไปยังแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมหากอาการยังคงมีอยู่

ที่ซึ่งการผ่อนคลายอาจเหมาะสม

หากการประเมินระบุกิจกรรมที่มากเกินไปหรือการประสานงานของเต้าเสียบที่ไม่ดี การดูแลอาจรวมถึงการปลดปล่อยการเรียนรู้ การลดการจับที่เป็นนิสัย การหายใจให้สบาย และการประสานงานของอุ้งเชิงกรานกับการถ่ายปัสสาวะ คําแนะนําเกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้หญิงรวมถึงการบําบัดอุ้งเชิงกรานที่เน้นการผ่อนคลายสําหรับปัญหาทางออกการทํางานที่เลือก

นั่นไม่ได้หมายความว่าทุกคนที่มีความเร่งด่วนควรทําย้อนกลับ Kegels คําแนะนําเกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้ชายเน้นว่าการไหลที่อ่อนแอและการล้างที่ไม่สมบูรณ์อาจมีกลไกที่แตกต่างกันซึ่งอาการเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแยกออกได้

การผ่อนคลายไม่ควรกลายเป็นการแบกลง การผลักอย่างแรงสามารถเพิ่มแรงกดได้และไม่ได้แสดงให้เห็นว่าช่องปัสสาวะทํางานเป็นปกติ

ขอบเขตของหลักฐาน

ความสัมพันธ์ระหว่างอาการอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลายและข้อร้องเรียนเกี่ยวกับปัสสาวะได้อธิบายไว้ในวรรณกรรมทางคลินิก แต่กรอบงานส่วนใหญ่นั้นขึ้นอยู่กับประชากรทางคลินิกที่เลือก มันไม่ได้ให้การประมาณความชุกหรือรายการตรวจสอบอาการที่มีความแม่นยําในการวินิจฉัย

แนวทางสนับสนุนการประเมินและการจัดการเฉพาะเงื่อนไข พวกเขาไม่ได้สร้างกิจวัตรกิจกรรมที่มากเกินไปสําหรับความเร่งด่วนทั้งหมด และไม่ได้แสดงให้เห็นว่าแอปผู้บริโภคสามารถระบุกลไกที่เกี่ยวข้องได้

แหล่งที่มาของคําศัพท์กําหนดการผ่อนคลายและการประสานงาน พวกเขาไม่ใช่การทดลองประสิทธิภาพการรักษา ความแตกต่างนี้ควรยังคงมองเห็นได้เมื่อใดก็ตามที่มีการใช้คําหน้าที่เพื่ออธิบายอาการ

หยุดกฎและการดูแล

หยุด Kegels ที่ไม่มีผู้ดูแลชั่วคราวหากเพิ่มความเร่งด่วน ปวดอุ้งเชิงกราน แสบร้อน ความดัน การไหลอ่อน การล้างไม่สมบูรณ์ หรือกําแน่นอย่างต่อเนื่อง หยุดการพยายามผ่อนคลายที่กลายเป็นความเครียดหรือทําให้อาการแย่ลง

ขอคําแนะนําทางคลินิกอย่างทันท่วงทีสําหรับความเร่งด่วนใหม่หรือต่อเนื่อง การรั่วไหลซ้ํา ความเจ็บปวด เลือด ไข้ อาการทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ หรือความยากลําบากในการล้าง แสวงหาการดูแลอย่างเร่งด่วนสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้อย่างกะทันหันหรืออานใหม่/อาการชาที่อวัยวะเพศด้วยการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาเฉียบพลัน

PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะเซสชั่นที่เลือกและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ ไม่สามารถสังเกตความเร่งด่วน ทดสอบปัสสาวะ วัดปัสสาวะที่เหลือ ตรวจสอบการหดตัวหรือการปลดปล่อย วินิจฉัยกิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไป หรือตัดสินใจว่าการหดตัวมากกว่าการผ่อนคลายนั้นเหมาะสมหรือไม่

คู่มือที่เกี่ยวข้อง

อ่าน การหดตัวของอุ้งเชิงกรานสําหรับภาวะปัสสาวะเร่งด่วนอย่างกะทันหัน สําหรับทักษะการประสานงานแยกต่างหาก หากการปล่อยเป็นข้อกังวล ให้ใช้ ทําไมอุ้งเชิงกรานอาจไม่ปล่อยหลังจากหดตัว ภาพรวมอาการเฉพาะกายวิภาคศาสตร์มีให้สําหรับ ผู้หญิง และ ผู้ชาย

แหล่งที่มา

• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน”ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ.
• Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “การรับรู้และการจัดการความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. บทความ PubMed Central
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ บทที่ 4A การประเมินเบื้องต้นของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้ใหญ่ สิ่งพิมพ์ ICS อย่างเป็นทางการ
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้หญิงที่ไม่ใช่ระบบประสาท: การจัดการโรค แนวทางอย่างเป็นทางการ
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางการจัดการอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้ชายที่ไม่ใช่ระบบประสาท: การจัดการโรค. แนวทางอย่างเป็นทางการ
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “อาการและสาเหตุของปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ” คําแนะนํา NIDDK
• เอชเอช “การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ” คําแนะนําของ NHS
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “อาการและสาเหตุของการเก็บปัสสาวะ” คําแนะนํา NIDDK
• Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ The Overactive Pelvic Floor Springer International Publishing; 2016. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.