الإجابة المختصرة
لا يمكنك أن تعرف بصورة موثوقة أن قاع حوضك «مشدود أكثر من اللازم» من قائمة أعراض، أو عصر ذاتي، أو درجة يمنحها تطبيق. قد يجعل الألم أو الإلحاح أو الإمساك أو صعوبة الإفراغ أو الأعراض الجنسية أو الإحساس بالقبض تقييم تغير توتر العضلات أو ارتخائها أمرًا جديرًا بالاهتمام، لكن لكل منها أسبابًا محتملة أخرى.
يجمع التقييم المؤهل بين تاريخك الصحي والفحوص الطبية ذات الصلة وفحص الانقباض والإرخاء والتناسق والإيلام والوظيفة. وحتى الأدوات السريرية لا تقيس سوى أجزاء من الصورة. ليس الهدف مجرد إطلاق وصف «الشد»، بل تحديد ما يحدث، وما الأمور الأخرى التي يجب أخذها في الحسبان، وما الإجراء الآمن.
ابدأ بالتغيرات، لا بالتشخيص
ملاحظاتك أدلة مفيدة. دوّن ما تغير، ومتى بدأ، والأنشطة المرتبطة به، وما إذا كان يهدأ. والخطأ هو القفز من ملاحظة إلى تفسير عضلي واحد.
فعلى سبيل المثال، قد يتأخر تدفق البول عندما لا يرتخي قاع الحوض على نحو مناسب. وقد يرتبط ذلك أيضًا بانسداد المسالك البولية، أو انقباض المثانة، أو الإشارات العصبية، أو الأدوية، أو الإمساك، أو حالات أخرى. وقد يتضمن ألم الحوض إيلام العضلات أو شدها الوقائي، لكنه قد يشمل أيضًا الأعضاء أو الجلد أو النسيج الضام أو الندوب أو الالتهاب أو الأعصاب أو الوركين أو العمود الفقري أو تغير معالجة الألم.
انظر إلى الأعراض باعتبارها أسبابًا لاختيار مسار التقييم الصحيح، لا نقاطًا في درجة تشخيصية عبر الإنترنت.
تجارب تستحق مناقشتها مع مختص سريري
قد تكون أنواع التغير التالية ذات صلة بالتقييم من دون أن تثبت ارتفاع توتر العضلات:
- إحساس مستمر بأن قاع الحوض يقبض أو لا يعود إلى الراحة؛
- ألم أو ضغط يظهر أثناء انقباض قاع الحوض أو بعده؛
- صعوبة بدء التبول، أو تدفق متقطع، أو حزق، أو تكرر الإحساس بعدم اكتمال الإفراغ؛
- إمساك، أو انسداد، أو صعوبة تنسيق الإرخاء أثناء التبرز؛
- ألم عند الإيلاج المرغوب، أو فحوص الحوض، أو هزة الجماع، أو القذف؛
- إلحاح، أو تكرار، أو وجع في الحوض، أو أعراض تسوء بعد تكرار تمارين كيغل.
لا تشكل هذه البنود عمدًا قائمة تشخيصية. فلا تستطيع شدة الأعراض أو توقيتها أو اجتماعها أو غياب بعضها تأكيد توتر العضلات. تستخدم المراجعة السريرية لاختلال قاع الحوض غير المرتخي نطاقات أعراض متداخلة لتشجيع التعرف على الحالة والإحالة، مع التأكيد على ضرورة التقييم.
ما الذي يمكن للمصطلحات أن توضحه، وما الذي تعجز عنه
فرط التوتر، وارتفاع التوتر، وفرط النشاط، وعدم الارتخاء، والتشنج، والألم العضلي مصطلحات مترابطة، وليست مترادفات تامة. يتعلق ارتفاع التوتر بالمقاومة في وضع الراحة وقد يشمل مكونات نشطة وسلبية. ويتعلق فرط النشاط بوجود نشاط حين يكون النشاط الأقل أنسب. ويتعلق عدم الارتخاء بترك الانقباض. ويشير التشنج إلى انقباض لا إرادي، بينما يتعلق الألم العضلي بالألم.
يناقش كتاب The Overactive Pelvic Floor سبب عدم جواز افتراض أن هذه الأوصاف تعبّر عن الحالة القابلة للقياس نفسها. وقد يكون لدى الشخص أيضًا ازدياد في المقاومة أثناء الراحة وقوة قابلة للاستخدام محدودة في الوقت نفسه. ولذلك فإن الشعور «بالشد» لا يبين ما إذا كان قاع الحوض قويًا أو ضعيفًا أو قصيرًا أو في حالة حماية أو مؤلمًا عند اللمس أو ضعيف التناسق.
ما الذي يشمله التقييم المتأني
تاريخك الصحي وأهدافك
ينبغي للمختص السريري أن يسأل عن الوظيفة المتأثرة والنتيجة المهمة لك. وقد يشمل السياق ذو الصلة أنماط التبول والتبرز، ومكان الألم وسلوكه، والوظيفة الجنسية عند انطباقها، والحمل والولادة، والجراحة، والإصابة، والأدوية، وأعراض العدوى، والتمارين، وعوامل الحيض أو الهرمونات، والتغيرات العصبية.
توصي إرشادات EAU التشخيصية لألم الحوض المزمن بالنظر في نطاقات البول والشرج والمستقيم والجنس والألم والعوامل النفسية الاجتماعية. كما تنص على أنه لا يمكن تشخيص اختلال قاع الحوض من التاريخ الصحي وحده.
التحري عن أسباب أخرى
بحسب الحالة، قد يشمل التقييم فحص البول، أو قياس إفراغ المثانة، أو فحص الجلد أو الأنسجة، أو تقييم الأمعاء، أو مراجعة اختصاصية في أمراض النساء أو المسالك البولية، أو فحصًا عصبيًا، أو تقييم الوركين والعمود الفقري. ولا يحتاج كل شخص إلى كل فحص. فالغاية هي تجنب افتراض سبب عضلي عندما قد تكون العدوى أو الانسداد أو مرض في عضو أو دواء أو تغير في الأنسجة أو خلل عصبي أو حالة أخرى ذات صلة.
الحركة والفحص الخارجي
قد يلاحظ المختص السريري التنفس، وشد البطن، ووضعية الجسم، والمشي، وحركة الورك أو العمود الفقري، والسعال، واستجابة الأعراض للمهام العادية. ويمكن للجس الخارجي استكشاف الحساسية والحركة من دون فحص داخلي. تضيف هذه النتائج سياقًا، لكن لا تثبت أي منها وحدها مصدر الأعراض.
انقباض قاع الحوض وإرخاؤه
قد يقيّم مختص صحة الحوض ما إذا كان الانقباض يغلق ويرفع، وما إذا كان الشخص يحزق، ومقدار القوة الإضافية الناتجة، وما إذا كان الإرخاء كاملًا وفي الوقت المناسب. يصف تقرير مصطلحات ICS الإرخاء بعد الانقباض بأنه طبيعي، أو جزئي أو متأخر، أو غائب، ويتعامل مع التناسق بوصفه خاصًا بالمهمة.
قد يفيد الفحص الداخلي المهبلي أو الشرجي في بعض الظروف لتقييم الحركة والمقاومة والإيلام والاستجابة. وهو اختياري وليس شرطًا لتلقي رعاية قائمة على الاحترام. ينبغي للمختص السريري أن يوضح سبب عرضه، ويحصل على موافقة مستنيرة، ويتوقف متى طُلب منه ذلك. ويمكن مناقشة البدائل أو إجراء التقييم على مراحل.
لماذا لا يحسم اختبار واحد الإجابة
تلتقط أدوات تقييم قاع الحوض إشارات مختلفة.
- الجس يمكن أن يستكشف المقاومة والإيلام والحركة والاستجابة الإرادية، لكن تفسيره يتضمن عناصر ذاتية وطريقة إجرائه مهمة.
- قياس النشاط الكهربائي يرصد إشارات العضلات. ولا يقيس مباشرة كل مصدر سلبي للمقاومة في الأنسجة، وقد تتأثر القراءات بالتلامس والعضلات المجاورة.
- قياس الضغط قد يعكس قوة قاع الحوض، لكنه قد يتضمن أيضًا ضغط البطن وقوى البنى المحيطة.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية قد يُظهر الإزاحة أو تغير الشكل أثناء مهمة، لكن الحركة لا تساوي توتر العضلات مباشرة ولا تفسر الألم.
- فحوص المثانة أو الأمعاء قد تحدد مشكلات في الإفراغ أو وظيفة الأعضاء من دون إثبات أن قاع الحوض سببها.
يجمع التفسير الأفضل بين النتائج ويسأل عما إذا كانت تتوافق مع أعراض الشخص والمهمة. وقد تبدو النتيجة الرقمية من دون هذا السياق أكثر يقينًا مما هي عليه.
ما ينبغي ألا تستخدمه اختبارًا منزليًا للشد
لا توقف تدفق البول مرارًا لاختبار العضلات. ولا تُدخل إصبعًا أو جهازًا لمجرد استثارة الألم أو مقارنة الجانبين أو البحث عن «نقاط الزناد». ولا تجبر قاع الحوض على الهبوط لترى إن كان يستطيع الارتخاء. ولا تؤدِّ تمارين كيغل متكررة بأقصى قوة ثم تستخدم الوجع دليلًا على الضعف أو الشد.
قد تفاقم هذه التجارب الأعراض، أو تعوق الإفراغ، أو تنتج معلومات يصعب تفسيرها. كما لا يحتاج الشخص الخالي من الأعراض إلى البحث عن تشخيص لمجرد أن وصفًا على الإنترنت يبدو مألوفًا.
لا يستطيع PelvicEx تشخيص توتر عضلات قاع الحوض. فهو لا يستطيع قياس المقاومة السلبية للأنسجة، أو جس مناطق الإيلام، أو رؤية اتجاه الانقباض، أو فحص البول المتبقي، أو اختبار الأعصاب، أو تمييز الأعراض العضلية من العدوى أو الأعضاء أو الجلد أو الندوب أو المصادر الأخرى.
أهمية الأسباب التفريقية بحسب العَرَض
قد يرتبط الإلحاح البولي أو تكرار التبول بالعدوى، أو حساسية المثانة، أو تأثيرات السوائل أو الأدوية، أو عوامل عصبية، أو سلوك قاع الحوض، أو أسباب أخرى. وقد يحدث ضعف أو تقطع التدفق والإحساس بعدم اكتمال الإفراغ في الاحتباس المزمن، لكن NIDDK يشير إلى أن احتباس البول قد ينشأ من الانسداد، أو ضعف انقباض المثانة، أو مشكلات الأعصاب.
قد يرتبط انسداد الأمعاء أو الحزق بقوام البراز، أو أمراض الأمعاء، أو البنية التشريحية، أو الأدوية، أو تناسق قاع الحوض. وينبغي تخصيص تدريب قاع الحوض لحالات الأمعاء؛ فالعجز عن الإرخاء ليس مؤشرًا عامًا للتقوية.
اختيار المستوى التالي من الرعاية
احجز تقييمًا غير عاجل عندما تستمر الأعراض أو تتكرر، أو تؤثر في إفراغ المثانة أو الأمعاء، أو تحد من النشاط الجنسي المرغوب، أو تسوء مرارًا مع التمرين. يمكن للرعاية الأولية أن تساعد في التحري عن الأسباب الطبية وتوجيه الإحالات. ويمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم وظيفة العضلات وتناسقها. وقد تكون خدمات المسالك البولية، أو أمراض النساء، أو القولون والمستقيم، أو الطب الجنسي، أو الأعصاب، أو علاج الألم مناسبة بحسب المشكلة الأساسية.
أوقف تمارين كيغل العامة مؤقتًا في أثناء الانتظار إذا سببت ألمًا أو ضغطًا أو إلحاحًا أو صعوبة في الإفراغ أو توترًا يبقى بعد الجلسة. ولا تعوّض ذلك بالعصر بقوة أكبر أو بأداء جلسات إضافية.
علامات تحذير عاجلة
اطلب رعاية طبية عاجلة إذا عجزت فجأة عن إخراج البول، لا سيما مع ألم شديد أسفل البطن. ويتطلب أيضًا ظهور خدر جديد حول الأعضاء التناسلية أو الأليتين أو الجهة الداخلية من الفخذين مع تغير جديد في المثانة أو الأمعاء، أو مع ضعف ملحوظ في الساقين، تقييمًا طارئًا. ويستلزم الألم الشديد سريع التفاقم، أو النزف الغزير، أو الحمى المصحوبة باعتلال واضح، أو التدهور الحاد، مشورة طبية فورية عبر الخدمات المحلية.
ما الخطوة التالية
اقرأ ما قاع الحوض مفرط التوتر أو النشاط؟ لاستخدام لغة دقيقة، أو قاع الحوض المشدود مقارنة بقاع الحوض الضعيف قبل أن تقرر ما إذا كانت القوة هي الهدف المناسب.
المصادر
- Padoa A، وRosenbaum TY، محرران. The Overactive Pelvic Floor. Springer International Publishing؛ 2016. السجل الرسمي لدى Springer
- Frawley H، وShelly B، وMorin M، وآخرون. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021؛40:1217–1260. تقرير ICS
- Faubion SS، وShuster LT، وBharucha AE. “Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction.” Mayo Clinic Proceedings. 2012؛87(2):187–193. PubMed Central
- European Association of Urology. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. التقييم التشخيصي والتدبير
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Definition & Facts of Urinary Retention” و“Symptoms & Causes of Urinary Retention.” التعريف والأعراض والأسباب
- Bø K، وBerghmans B، وMørkved S، وVan Kampen M، محررون. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. الطبعة 3. Elsevier؛ 2023. الفصل 8. السجل الرسمي للناشر
- North Bristol NHS Trust. “Same Day Emergency Clinic: Cauda Equina Syndrome.” إرشادات NHS للطوارئ