คำตอบสั้น ๆ
คุณไม่สามารถยืนยันว่าอุ้งเชิงกราน “ตึงเกิน” จากรายการอาการ การขมิบตรวจเอง หรือคะแนนในแอปได้อย่างน่าเชื่อถือ ความปวด ปวดปัสสาวะเร่งด่วน ท้องผูก ขับถ่ายยาก อาการทางเพศเจ็บ หรือความรู้สึกเกร็งค้างอาจทำให้ควรประเมินโทนและการผ่อน แต่แต่ละอาการมีสาเหตุอื่นได้
การประเมินที่เหมาะสมรวมประวัติ การคัดกรองภาวะทางการแพทย์ และการตรวจการหด การปล่อย การประสาน จุดกดเจ็บ และหน้าที่ แม้เครื่องมือทางคลินิกก็วัดเพียงบางด้าน เป้าหมายไม่ใช่เพียงติดฉลากว่า “ตึง” แต่ต้องค้นหาว่าเกิดอะไรขึ้น มีสาเหตุใดต้องแยก และขั้นต่อไปใดปลอดภัย
เริ่มจากบันทึกการเปลี่ยนแปลง ไม่ใช่ตั้งการวินิจฉัย
สิ่งที่คุณสังเกตมีประโยชน์ บันทึกว่าอาการใดเริ่มเมื่อใด เกี่ยวข้องกับกิจกรรม ท่า การปัสสาวะ ลำไส้ หรือกิจกรรมทางเพศอย่างไร และลดลงหลังพักหรือไม่ ปัญหาเกิดเมื่อข้ามจากข้อสังเกตไปสู่คำอธิบายกล้ามเนื้อเพียงสาเหตุเดียว
ตัวอย่างเช่น ปัสสาวะเริ่มช้าอาจเกิดเมื่ออุ้งเชิงกรานปล่อยไม่ตรงเวลา แต่ยังอาจเกี่ยวกับทางออกปัสสาวะ แรงบีบของกระเพาะปัสสาวะ สัญญาณประสาท ยา ท้องผูก หรือภาวะอื่น ความปวดเชิงกรานอาจมีการเกร็งปกป้องหรือจุดกดเจ็บของกล้ามเนื้อร่วมด้วย แต่ยังเกี่ยวกับอวัยวะ ผิวหนัง เนื้อเยื่อ แผลเป็น การอักเสบ เส้นประสาท สะโพก หลัง หรือระบบประมวลความปวดได้
ใช้อาการเพื่อตัดสินใจว่าควรพบผู้เชี่ยวชาญใด ไม่ใช่ใช้เป็นคะแนนวินิจฉัยออนไลน์
ประสบการณ์ใดควรเล่าให้ผู้เชี่ยวชาญฟัง
ความรู้สึกเกร็งค้างหรือกลับสู่พักยาก ความปวดหรือแรงกดระหว่างหรือหลังขมิบ ปัสสาวะเริ่มยาก สายขาดช่วง ต้องเบ่ง หรือรู้สึกออกไม่สุด ท้องผูกหรือรู้สึกทางออกติดขัด ปวดระหว่างการสอดใส่ที่ต้องการ การตรวจภายใน การถึงจุดสุดยอด หรือการหลั่ง รวมถึงความเร่งด่วน ความถี่ อาการปวดตื้อ และอาการที่แย่หลัง Kegel ล้วนเป็นข้อมูลสำหรับการประเมิน
รายการนี้ไม่ได้เป็นแบบทดสอบ hypertonicity ความรุนแรง จำนวนอาการ หรือการมีหลายอาการพร้อมกันก็ไม่ยืนยันโทน บททบทวนภาวะอุ้งเชิงกรานไม่ผ่อน กล่าวถึงกลุ่มอาการเพื่อช่วยให้บุคลากรสังเกตและส่งต่อ ไม่ใช่ให้ผู้ใช้วินิจฉัยด้วยการนับข้อ
ศัพท์ไม่ได้บอกกลไกทั้งหมด
คำว่า hypertonic, high-tone, overactive, non-relaxing, spasm และ myalgia มีส่วนทับซ้อนแต่ไม่ใช่คำเดียวกัน โทนสูงเกี่ยวกับแรงต้านรอบช่วงพักและมีทั้งองค์ประกอบแบบทำงานกับแบบไม่ทำงาน การทำงานมากเกินเน้นกิจกรรมที่ไม่เหมาะกับงาน การไม่ผ่อนเน้นการปล่อย spasm สื่อถึงการหดโดยไม่สมัครใจ ส่วน myalgia สื่อถึงความปวดของกล้ามเนื้อ
หนังสือ The Overactive Pelvic Floor อธิบายเหตุผลที่คำเหล่านี้ไม่ควรถูกใช้แทนผลวัดเดียวกัน คนคนหนึ่งยังอาจมีแรงต้านขณะพักสูงและสร้างแรงเพิ่มได้น้อยพร้อมกัน ความรู้สึก “ตึง” จึงไม่ได้บอกว่ากล้ามเนื้อแข็งแรง อ่อนแรง สั้น เกร็งปกป้อง เจ็บ หรือประสานผิดแบบใด
การประเมินที่รอบคอบประกอบด้วยอะไร
ประวัติและเป้าหมายของคุณ
ผู้ตรวจควรถามว่าหน้าที่ใดได้รับผลและสิ่งใดสำคัญต่อคุณ บริบทที่อาจเกี่ยวข้อง ได้แก่ รูปแบบปัสสาวะและลำไส้ ตำแหน่งและพฤติกรรมของความปวด อาการทางเพศเมื่อเกี่ยวข้อง การตั้งครรภ์และคลอด การผ่าตัด การบาดเจ็บ ยา อาการติดเชื้อ การออกกำลัง ฮอร์โมนหรือรอบเดือน และการเปลี่ยนแปลงระบบประสาท
แนวทางการประเมินอาการปวดเชิงกรานของ EAU แนะนำให้ดูด้านปัสสาวะ ทวารและลำไส้ เพศ ความปวด และด้านจิตสังคม โดยระบุว่าไม่สามารถวินิจฉัยความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานจากประวัติเพียงอย่างเดียว
การคัดกรองสาเหตุอื่น
ตามอาการ อาจต้องตรวจปัสสาวะ วัดการระบายกระเพาะปัสสาวะ ตรวจผิวหนังหรือเนื้อเยื่อ ประเมินลำไส้ นรีเวช ระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบประสาท สะโพก หรือกระดูกสันหลัง ไม่ใช่ทุกคนต้องทำทุกอย่าง จุดประสงค์คือหลีกเลี่ยงการสรุปว่าเป็นกล้ามเนื้อเมื่อการติดเชื้อ การอุดกั้น โรคอวัยวะ ผลจากยา การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อ หรือระบบประสาทอาจมีส่วน
การเคลื่อนไหวและการตรวจภายนอก
ผู้เชี่ยวชาญอาจสังเกตการหายใจ การเกร็งหน้าท้อง ท่าทาง การเดิน การเคลื่อนไหวสะโพกและหลัง การไอ และการตอบสนองต่อกิจกรรมทั่วไป การคลำภายนอกช่วยสำรวจความไวและการเคลื่อนไหวโดยไม่ตรวจภายใน สิ่งเหล่านี้เพิ่มบริบทแต่ไม่มีข้อใดยืนยันสาเหตุเพียงลำพัง
การหดและผ่อนอุ้งเชิงกราน
นักกายภาพบำบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจตรวจว่าการหดมีการปิดและยกเข้าด้านในหรือกลับเป็นการเบ่งลง สร้างแรงเพิ่มได้เท่าใด และปล่อยได้ครบกับตรงเวลาหรือไม่ รายงาน ICS แบ่งการผ่อนหลังหดเป็นปกติ ผ่อนบางส่วนหรือช้า หรือไม่ผ่อน และถือว่าการประสานขึ้นกับงาน
การตรวจภายในทางช่องคลอดหรือทวารอาจมีประโยชน์ในบางกรณีเพื่อประเมินการเคลื่อนไหว แรงต้าน จุดกดเจ็บ และการตอบสนอง แต่เป็นทางเลือก ไม่ใช่เงื่อนไขว่าต้องยอมตรวจจึงจะได้รับการดูแล ผู้ตรวจต้องอธิบายเหตุผล ขอความยินยอม และหยุดเมื่อคุณร้องขอ สามารถหารือทางเลือกหรือแบ่งการประเมินเป็นขั้นได้
เหตุใดผลตรวจเดียวจึงไม่จบคำตอบ
- การคลำ สำรวจแรงต้าน จุดกดเจ็บ การเคลื่อนไหว และการตอบสนองโดยสมัครใจได้ แต่ขึ้นกับเทคนิคและมีส่วนของการตีความ
- การวัดกิจกรรมไฟฟ้า ตรวจสัญญาณของกล้ามเนื้อ ไม่ได้วัดแรงต้านจากเนื้อเยื่อแบบไม่ทำงานทุกชนิด และอาจได้รับสัญญาณจากกล้ามเนื้อใกล้เคียง
- การวัดความดัน อาจสะท้อนแรงอุ้งเชิงกราน แต่รวมแรงช่องท้องและโครงสร้างรอบข้างได้
- อัลตราซาวนด์ แสดงการเคลื่อนหรือการเปลี่ยนรูปร่างระหว่างงาน แต่การเคลื่อนไหวไม่เท่ากับโทนและไม่ได้อธิบายความปวดโดยตรง
- การตรวจกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ อาจพบปัญหาการระบายหรือการทำงานของอวัยวะ แต่ไม่ยืนยันว่าอุ้งเชิงกรานเป็นสาเหตุ
การตีความที่ดีที่สุดรวมผลหลายด้านแล้วถามว่าสอดคล้องกับหน้าที่และอาการหรือไม่ ตัวเลขที่ไม่มีบริบทอาจดูแม่นยำเกินสิ่งที่มันวัดจริง
สิ่งใดไม่ควรใช้เป็นการทดสอบความตึงที่บ้าน
อย่าหยุดสายปัสสาวะซ้ำเพื่อทดสอบ อย่าสอดนิ้วหรืออุปกรณ์เพื่อกระตุ้นความปวด เปรียบเทียบสองด้าน หรือค้นหา “จุดกดเจ็บ” อย่าฝืนเบ่งอุ้งเชิงกรานลงเพื่อดูว่าผ่อนได้หรือไม่ และอย่าขมิบแรงสูงสุดซ้ำแล้วใช้ความล้าหรือปวดเป็นหลักฐานว่าอ่อนแรงหรือตึง
การทดลองเหล่านี้อาจทำให้อาการกำเริบ รบกวนการขับถ่าย หรือให้ข้อมูลที่แปลผลไม่ได้ คนที่ไม่มีอาการก็ไม่จำเป็นต้องค้นหาการวินิจฉัยเพียงเพราะคำบรรยายออนไลน์ดูคล้ายตนเอง
PelvicEx วินิจฉัยโทนอุ้งเชิงกรานไม่ได้ แอปวัดแรงต้านแบบไม่ทำงาน คลำจุดกดเจ็บ เห็นทิศการหด วัดปัสสาวะค้าง ตรวจเส้นประสาท หรือแยกอาการจากกล้ามเนื้อ การติดเชื้อ อวัยวะ ผิวหนัง แผลเป็น และสาเหตุอื่นไม่ได้
ต้องแยกสาเหตุตามอาการ
ความเร่งด่วนหรือปัสสาวะถี่อาจเกี่ยวกับการติดเชื้อ ความไวของกระเพาะปัสสาวะ ของเหลว ยา ระบบประสาท พฤติกรรมอุ้งเชิงกราน หรือสาเหตุอื่น สายอ่อนหรือขาดช่วงและความรู้สึกออกไม่สุดพบในภาวะปัสสาวะค้างเรื้อรังได้ แต่ NIDDK อธิบายว่าภาวะปัสสาวะค้างอาจเกิดจากการอุดกั้น แรงบีบกระเพาะปัสสาวะไม่พอ หรือปัญหาสัญญาณประสาท
การถ่ายอุจจาระติดขัดอาจมาจากลักษณะอุจจาระ โรคลำไส้ โครงสร้าง ยา และการประสาน โปรแกรมสำหรับลำไส้ต้องปรับเป็นรายบุคคล การผ่อนไม่ได้ไม่ใช่ข้อบ่งชี้ทั่วไปให้ขมิบเพิ่ม
เลือกระดับการดูแล
นัดประเมินเมื่ออาการคงอยู่ กลับซ้ำ กระทบการขับถ่าย จำกัดกิจกรรมทางเพศที่ต้องการ หรือกำเริบจากการฝึกหลายครั้ง ปฐมภูมิช่วยคัดกรองสาเหตุทางการแพทย์และส่งต่อ กายภาพอุ้งเชิงกรานประเมินกล้ามเนื้อกับการประสาน ส่วนระบบทางเดินปัสสาวะ นรีเวช ลำไส้ตรง เวชศาสตร์ทางเพศ ระบบประสาท หรือคลินิกปวดอาจเหมาะตามปัญหาหลัก
พัก Kegel ทั่วไประหว่างรอหากทำให้ปวด แรงกด ความเร่งด่วน ขับถ่ายยาก หรือความตึงค้าง อย่าชดเชยด้วยการขมิบแรงขึ้นหรือเพิ่มเซสชัน
สัญญาณฉุกเฉิน
ขอการดูแลฉุกเฉินหากปัสสาวะไม่ออกฉับพลัน โดยเฉพาะเมื่อปวดท้องน้อยรุนแรง อาการชาใหม่รอบอวัยวะเพศ ก้น หรือด้านในต้นขาร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ อุจจาระ หรือขา ต้องประเมินเร่งด่วนเช่นกัน ความปวดทรุดเร็ว เลือดออกมาก ไข้ร่วมกับป่วยมาก หรือการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันอื่นต้องรับคำแนะนำตามบริการในพื้นที่
อ่านต่อ
อ่าน ภาวะอุ้งเชิงกรานตึงหรือทำงานมากเกินคืออะไร สำหรับศัพท์ที่แม่นยำ และ อุ้งเชิงกรานตึงกับอ่อนแรงต่างกันอย่างไร ก่อนตัดสินว่าเป้าหมายควรเป็นความแข็งแรงหรือไม่
แหล่งข้อมูล
- Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ. The Overactive Pelvic Floor. Springer International Publishing; 2016. ข้อมูลจาก Springer
- Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. รายงาน ICS
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central
- European Association of Urology. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. การประเมิน และ การดูแล
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Definition & Facts of Urinary Retention” และ “Symptoms & Causes of Urinary Retention.” คำจำกัดความ และ อาการกับสาเหตุ
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. พิมพ์ครั้งที่ 3. Elsevier; 2023. บทที่ 8. ข้อมูลจากสำนักพิมพ์
- North Bristol NHS Trust. “Same Day Emergency Clinic: Cauda Equina Syndrome.” ข้อมูลฉุกเฉินของ NHS