إجابة مباشرة
Kegels يمكن أن يكون جزءا مفيدا من العناية بقاع الحوض بعد انقطاع الطمث عندما يتناسب الهدف والأعراض تدريب عضلات قاع الحوض، ولكن انقطاع الطمث لا يعني تلقائيا أن العضلات ضعيفة. قد يساعد التدريب بعض الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد أو التسرب البولي المختلط وقد يعالج القوة أو التحمل أو التوقيت أو الوعي. قد تحتاج المخاوف الأخرى - جفاف المهبل أو الفرج أو التهيج أو الأعراض البولية المتكررة أو الألم أو الهبوط أو الإلحاح أو صعوبة الاسترخاء - إلى رعاية مختلفة أو إضافية.
النهج الأكثر أمانا هو النهج الذي تقوده الأعراض. يجب أن تتضمن الخطة الإفراج الكامل والتنفس الطبيعي وفحص الاستجابة بدلا من افتراض أن كل أعراض ما بعد انقطاع الطمث تحتاج إلى مزيد من الضغط. يجب تقييم النزيف الجديد أو الألم المستمر أو الأعراض البولية المتكررة أو صعوبة الإفراغ طبيا.
انقطاع الطمث وقاع الحوض متصلان، ولكن ليسا متطابقين
انقطاع الطمث هو المرحلة التي تم الوصول إليها بعد توقف فترات الحيض بسبب تغير إنتاج هرمون المبيض. يمكن أن يؤثر الانتقال على الأنسجة داخل وحول الفرج والمهبل والإحليل والمثانة. يعاني بعض الأشخاص من الجفاف أو الحرق أو الإلحاح البولي أو التهابات المسالك البولية المتكررة أو عدم الراحة مع الاختراق أو تغيرات في سلس البول. تعالج NICE هذه الأمور في رعاية انقطاع الطمث، بما في ذلك أعراض الجهاز البولي التناسلي، بدلا من تصنيفها جميعا على أنها ضعف العضلات. تصف إرشادات انقطاع الطمث الحالية خيارات التقييم والعلاج التي تتجاوز التمرين .
لا تزال عضلات قاع الحوض تساهم في الإغلاق والدعم والفتح المنسق. يمكن أن تكون ضعيفة أو سيئة التوقيت أو مفرطة النشاط أو مؤلمة أو تعمل بشكل طبيعي. يمكن أن تتعايش أعراض الأنسجة وأعراض العضلات. لا يمكن لموقع الويب تحديد العامل الأكثر أهمية من العمر أو صياغة الأعراض وحدها.
عندما يكون تدريب عضلات قاع الحوض مناسبا
PFMT له الدور الأكثر وضوحا عندما يمكن أن يشمل الهدف الوظيفي المحدد العضلات بشكل معقول. تشمل الأمثلة تعلم الانكماش والإفراج الصحيحين، أو تحسين القدرة على الاستجابة قبل السعال، أو اتباع برنامج خاضع للإشراف للإجهاد أو سلس البول المختلط. وجدت مراجعة كوكرين أن PFMT يمكن أن تحسن نتائج سلس البول لبعض النساء مقارنة بعدم وجود علاج ، على الرغم من أن البرامج والنتائج طويلة الأجل تختلف.
بالنسبة للنساء المختارات المصابات بهبوط أعضاء الحوض العرضي، يمكن أيضا اعتبار PFMT تحت الإشراف جزءا من الرعاية المحافظة. يهدف إلى تحسين الأعراض والدعم الوظيفي؛ فهو لا يعيد الأعضاء إلى وضع الشباب المفترض أو يضمن أن الهبوط لن يتغير.
يمكن أن يعالج التدريب أكثر من القوة القصوى:
- الوعي: التمييز بين الانكماش والدفع والإفراج عن الإمساك المستمر.
- التوقيت: الاستجابة قبل حدث ضغط يمكن التنبؤ به مثل السعال.
- القوة والتحمل: إنتاج النشاط المناسب والحفاظ عليه عندما يكون الضعف ذا صلة.
- التنسيق: تغيير النشاط مع التنفس والرفع والمشي والمرحاض.
- الاسترخاء: العودة إلى حالة راحة مريحة والسماح بالفتح عند الحاجة.
مصطلحات تقييم ICS تعامل هذه كميزات منفصلة. التحسن في واحد لا يثبت أن كل عرض سيتحسن.
عندما يفوت المزيد من Kegels المشكلة
جفاف أو حرق أو تهيج الأنسجة
يمكن أن تحدث هذه الأعراض مع التغيرات البولية التناسلية لانقطاع الطمث. التعاقد بقوة أكبر لا يعيد رطوبة الأنسجة بشكل مباشر أو يشخص التهيج. قد تكون العلاجات الخاصة بانقطاع الطمث مناسبة بعد مراجعة صحية فردية، خاصة عندما تؤثر الأعراض على الراحة أو التبول أو النشاط الجنسي.
ألم أو صعوبة في الاختراق
قد يتضمن الألم حساسية الأنسجة أو العدوى أو الحالات الجلدية أو حراسة قاع الحوض أو الندوب أو الألم المرتبط بالأعصاب أو أسباب أخرى. إذا كانت العضلات تواجه بالفعل صعوبة في الإفراج، فقد تكون الانقباضات المتكررة غير مفيدة. يستحق الألم التقييم؛ إنه ليس إشارة “لتشديد” المنطقة.
الإلحاح أو التكرار أو الأعراض البولية المتكررة
يمكن في بعض الأحيان استخدام تقلصات قاع الحوض ضمن استراتيجية التحكم في الإلحاح، ولكن الإلحاح له العديد من المساهمين المحتملين. يحتاج الحرق أو الحمى أو الدم المرئي أو العدوى المشتبه بها المتكررة أو التغيير الرئيسي الجديد إلى تقييم طبي. قد يكون تدريب المثانة ومراجعة الأدوية وأنماط السوائل وغيرها من الرعاية ذات صلة.
ثقل أو انتفاخ
يمكن أن ترتبط هذه الأعراض بالهبوط ولكن لا يتم تشخيصها عن طريق الفحص الذاتي. PFMT قد تحسن الأعراض لبعض الأشخاص، ومع ذلك قد تكون الرعاية البسرية أو تعديل النشاط أو رعاية انقطاع الطمث أو المناقشة الجراحية مناسبة أيضا اعتمادا على الشدة والتفضيل.
ما الذي يبحث عنه البرنامج المتوازن؟
يبدأ البرنامج المفيد بالقدرة على إنشاء تقلص داخلي دون تحمل ثم ترك الجهد ينتهي تماما. يجب أن يستمر التنفس. لا تحتاج الأرداف والفخذين وعضلات البطن إلى السيطرة على الحركة.
ثم تتم مطابقة البرنامج بهدف محدد وتعديله من الاستجابة. قد يحتاج الشخص الذي يفقد الانقباض بعد بضع محاولات إلى نقطة انطلاق مختلفة عن شخص يمكنه التعاقد بشكل متكرر ولكنه يظل متوترا بعد ذلك. قد يحتاج الشخص المصاب بالتهاب المفاصل أو قيود التوازن أو ضيق التنفس إلى وضع مدعوم مريح. لا يمكن اختيار أي من هذه التعديلات من حالة انقطاع الطمث وحدها.
لا يصف هذا الدليل عمدا وقت تعليق واحد أو عدد التكرار أو التردد اليومي. توفر المبادئ التوجيهية السريرية أطرا برنامجية لظروف معينة، غالبا مع الإشراف. إنهم لا يحددون جرعة واحدة خاصة بانقطاع الطمث لكل شخص.
حدود الأدلة
الدليل على PFMT خاص بالشرط. هناك دعم هادف ل PFMT لدى النساء اللواتي يعانين من سلس البول الناتج عن الإجهاد وأعراض مختلطة مختارة. الأدلة على الهبوط أكثر تواضعا وتركز على إدارة الأعراض. الأدلة حول الوظيفة الجنسية للإناث غير متجانسة ولا تدعم الوعود حول الإحساس أو النشوة الجنسية أو “الضيق”.
تطرح أبحاث انقطاع الطمث وأبحاث PFMT أسئلة مختلفة أيضا. لا يمكن استخدام المبدأ التوجيهي الذي يتناول أعراض الجهاز البولي التناسلي لانقطاع الطمث كدليل على أن Kegels يعالج تلك الأعراض، في حين أن تجربة سلس البول لا يمكن أن تظهر أن التمرين يعالج الجفاف أو العدوى المتكررة. PelvicEx يحافظ على هذه الحدود منفصلة.
متى يجب طلب التقييم؟
رتب التقييم السريري عندما يكون لديك تسرب مستمر أو إلحاح أو ألم أو صعوبة في الإفراغ أو انتفاخ أو أعراض بولية متكررة أو عدم يقين بشأن الانقباض. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم وظيفة العضلات؛ قد يعالج طبيب الرعاية الأولية أو طبيب أمراض النساء أو طبيب المسالك البولية أو أخصائي انقطاع الطمث أو غيره من المهنيين المؤهلين معالجة الأنسجة أو المثانة أو الأدوية أو المساهمين الطبيين.
أوقف الانقباضات ذاتية التوجيه إذا تسببت في الألم أو الحرق أو زيادة الضغط أو تفاقم الإلحاح أو الشعور المستمر بالضيق. اطلب الرعاية الطبية الفورية للنزيف المهبلي بعد انقطاع الطمث، أو الدم المرئي في البول، أو الحمى مع الأعراض البولية، أو عدم القدرة الجديدة على التبول، أو تفاقم أعراض الحوض بسرعة. يتطلب الخدر المفاجئ حول منطقة السرج أو ضعف الساق الجديد أو فقدان المثانة أو الأمعاء المفاجئ تقييما عاجلا.
كيفية الحكم على ما إذا كانت الخطة تتطابق مع المشكلة
اتفق على نتيجة أساسية واحدة قبل تغيير التمارين. بالنسبة لتسرب الإجهاد، قد يكون ذلك تسربات أقل مع السعال أو المشي. للإلحاح، قد يصل إلى المرحاض بمزيد من التحكم. بالنسبة للهبوط، قد يكون أقل ثقلا أثناء نشاط ذي قيمة. بالنسبة للألم، يجب أن تكون النتيجة الأولى عادة الراحة والإفراج - وليس تقلصا أقوى.
راجع النتيجة على مدى فترة ذات مغزى وليس بعد جلسة واحدة. يمكن للشخص أن يصبح أفضل في أداء التكرار بينما يظل العرض الأصلي دون تغيير. هذه الفجوة هي معلومات مفيدة: قد تحتاج التقنية أو التشخيص أو الجرعة أو الجزء غير العضلي من الرعاية إلى مراجعة. لا تستمر في زيادة القوة لأن عداد التطبيق يتحسن.
تحقق أيضا من الأنسجة وعوامل الصحة العامة. اسأل عما إذا كان الجفاف أو النزيف أو الأعراض البولية المتكررة أو الدواء أو النوم أو الحركة أو الإمساك أو التغيير الصحي الأخير يتزامن مع أعراض الحوض. يمكن للطبيب السريري لانقطاع الطمث مناقشة خيارات العلاج وموانع الاستعمال؛ ويمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم وظيفة العضلات. هذه أسئلة تكميلية.
الصيانة فردية. يستمر بعض الأشخاص في برنامج مخفض بعد الوصول إلى الهدف؛ بينما يغير آخرون الاتجاه عندما تتغير الأعراض أو الصحة أو النشاط. لا يوجد دليل على أن كل شخص بعد انقطاع الطمث يجب أن يؤدي Kegels إلى أجل غير مسمى لمنع الانخفاض. تكون المراجعة مناسبة عندما يتم تحقيق الهدف، أو توقف التقدم، أو ظهور أعراض جديدة.
الاسم الأول هو الشاغل الرئيسي: التسرب مع الجهد أو الإلحاح أو عدم الراحة في الأنسجة أو الألم أو الثقل أو عدم اليقين بشأن التحكم في العضلات. ثم اختر المسار المناسب بدلا من الروتين الذي يحمل علامة انقطاع الطمث. إذا كان الهدف هو ممارسة العضلات المريحة، فتحقق من وجود تقلص داخلي وإطلاق كامل. إذا كان القلق هو الألم أو النزيف أو العدوى المتكررة أو صعوبة الإفراغ، فإن التقييم يأتي قبل التقدم.
اقرأ Kegel تمارين للنساء لحدود التقنية العامة و الجنس المؤلم وفرط النشاط في قاع الحوض عند وجود الألم أو الحراسة. PelvicEx يمكنه إعداد التمرين الموقوت، ولكن لا يمكنه التحقق من الانكماش أو تشخيص أعراض انقطاع الطمث أو استبدال الرعاية الفردية.
نقطة تفتيش القرار: الوظيفة والدعم والمراجعة
بالنسبة إلى Kegels والتدريب على قاع الحوض بعد انقطاع الطمث، راجع التقدم المحرز من خلال تسرب الإجهاد والإلحاح وراحة الأنسجة والإفراج الكامل بدلا من إجمالي العمر أو التكرار. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.
قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال الجفاف والأعراض البولية المتكررة والتنقل والرعاية المفضلة لانقطاع الطمث لدى الشخص؛ قد يكون الوضع الأبسط أو العلاج غير الممارس أكثر صلة من القوة الأكبر. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.
إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عند نزيف ما بعد انقطاع الطمث أو ألم الفرج الجديد أو أعراض العدوى المتكررة أو الانقباض الذي يزيد من الحرق؛ تتطلب هذه التغييرات انقطاع الطمث أو المسار الطبي قبل التقدم. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.
مصادر
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. انقطاع الطمث: تحديد الهوية والإدارة. إرشادات NICE NG23. توصيات NICE الحالية .
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. إرشادات NICE NG123. توصيات NICE .
- Dumoulin C، Cacciari LP، Hay-Smith EJC. “تدريب عضلات قاع الحوض مقابل عدم العلاج، أو علاجات التحكم غير النشطة، لسلس البول لدى النساء.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Cochrane summary evidence.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7 أقسام حول الهبوط والضعف الجنسي للإناث وصحة فترة ما حول الولادة. سجل الناشر الرسمي.