ลําไส้หลังคลอดหรือการรั่วไหลของก๊าซและการฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกราน

คําตอบตรงๆ

การรั่วไหลของลมหรืออุจจาระหลังคลอดควรปรึกษากับแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการฉีกขาดระดับที่สามหรือสี่ การช่วยคลอด หรือความเร่งด่วนของลําไส้ใหม่ การฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกรานอาจช่วยคนที่เลือกได้ แต่การควบคุมลําไส้ขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ความแข็งแรงและระยะเวลาของอุ้งเชิงกราน ความรู้สึก ความสม่ําเสมอของอุจจาระ นิสัยการขับถ่าย เส้นประสาท และการรักษาเนื้อเยื่อ Kegels ทั่วไปไม่สามารถระบุได้ว่าปัจจัยใดที่เกี่ยวข้อง

แสวงหาการตรวจสอบอย่างทันท่วงทีสําหรับการรั่วไหลใหม่หรือแย่ลง ไม่สามารถเลื่อนอุจจาระได้ ความเร่งด่วนอย่างรุนแรง ความเจ็บปวดจากบาดแผลหรือการปลดปล่อย ไข้ หรือความยากลําบากในการล้าง การฟื้นฟูสมรรถภาพควรเป็นไปตามแผนสูติศาสตร์ ลําไส้ใหญ่ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หรือแผนสุขภาพอุ้งเชิงกราน และไม่ควรสัญญาว่าจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

การควบคุมลําไส้เป็นระบบที่ประสานกัน

การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ไม่ได้เกิดจากการบีบเพียงครั้งเดียว กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายในและภายนอก กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ความรู้สึกและความจุของทวารหนัก ความสม่ําเสมอของอุจจาระ เส้นประสาท ความรู้ความเข้าใจ การเคลื่อนไหว และการเข้าถึงห้องน้ําล้วนมีส่วนช่วย บุคคลหนึ่งสามารถมีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่มีประโยชน์และยังคงรั่วอุจจาระหลวม อีกคนหนึ่งอาจได้รับบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูด ความรู้สึกลดลง หรือเวลาล่าช้า

ลมรั่ว การย้อมสี ความเร่งด่วน และการสูญเสียอุจจาระที่ก่อตัวขึ้นหรือหลวมเป็นประสบการณ์ที่แตกต่างกัน บันทึกรูปแบบหากแพทย์ถาม แต่อย่าใช้เพื่อวินิจฉัยการบาดเจ็บด้วยตนเอง

เส้นทางการเกิดและบริบทการบาดเจ็บ

การคลอดทางช่องคลอดอาจเกี่ยวข้องกับการยืดฝีเย็บ การฉีกขาด การผ่าตัดเปิดช่องคลอด การยืดเส้นประสาท หรือการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทางสูติศาสตร์ (OASI) OASI ต้องการเส้นทางการติดตามเฉพาะการบาดเจ็บ การคลอดโดยการผ่าตัดคลอดช่วยลดการบาดเจ็บที่ perineal โดยตรงจากการคลอดนั้น แต่ตามมาด้วยการตั้งครรภ์และอาจเกิดขึ้นหลังจากการคลอด อาการลําไส้อาจได้รับผลกระทบจากยา ท้องผูก การเจ็บป่วย หรือการคลอดก่อน

หากคุณไม่ทราบระดับการฉีกขาดหรือแผนการติดตามผล ให้สอบถามบริการการคลอดบุตร อาการการควบคุมลําไส้ใหม่ควรได้รับการตรวจสอบแม้ว่าการสรุปการปลดปล่อยจะอธิบายถึงการฉีกขาดที่เล็กกว่า

การประเมินก่อนปริมาณการออกกําลังกาย

แพทย์อาจถามเกี่ยวกับประเภทของอุจจาระ ความเร่งด่วน ความถี่ การรั่วไหล ท้องผูก ความเจ็บปวด การรักษาบาดแผล เหตุการณ์การคลอด ยา อาหาร และปัญหาลําไส้ก่อนหน้านี้ การตรวจหรือการทดสอบโดยผู้เชี่ยวชาญอาจเหมาะสมขึ้นอยู่กับประวัติ นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจประเมินการหดตัว ความอดทน การปลดปล่อย การประสานงาน รอยแผลเป็น และการทํางาน

การตรวจภายในช่องคลอดหรือทวารหนักไม่ใช่แบบอัตโนมัติ มันต้องได้รับความยินยอมและคําอธิบายที่ได้รับแจ้ง คุณสามารถขอแก้ไข หยุดชั่วคราว หรือปฏิเสธได้

ที่ซึ่งการฟื้นฟูสมรรถภาพอาจเหมาะสม

การฟื้นฟูสมรรถภาพอาจรวมการจัดการอุจจาระ กิจวัตรการขับถ่าย การฝึกอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก การประสานงาน ไบโอฟีดแบค และการรักษาสภาพที่มีส่วนร่วม ภาพรวมของ NIDDK อธิบายแนวทางเฉพาะสาเหตุนี้ แนวทางที่ดี ยังทําให้การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานอยู่ในการจัดการส่วนบุคคลที่กว้างขึ้น

เมื่อการฝึกแบบแอคทีฟเหมาะสม การปิดด้านในเบา ๆ รอบ ๆ ทวารหนักและช่องเปิดอุ้งเชิงกรานอื่น ๆ ควรตามด้วยการปลดปล่อยอย่างเต็มที่และการหายใจตามปกติ ปริมาณขึ้นอยู่กับความสามารถและอาการที่ประเมิน อย่าคัดลอกกิจวัตรการรั่วไหลของปัสสาวะหรือหดตัวในขณะที่พยายามถ่ายอุจจาระ

ความสม่ําเสมอของอุจจาระและท้องผูก

อุจจาระหลวมอาจเลื่อนออกได้ยากแม้กับกล้ามเนื้อที่มีประโยชน์ อุจจาระแข็ง การกระแทก หรือการรัดซ้ํา ๆ อาจนําไปสู่การรั่วไหลและปัญหาทางออกได้เช่นกัน การเปลี่ยนแปลงยา ความชุ่มชื้น ไฟเบอร์ โรคลําไส้ และการฟื้นตัวหลังคลอดจําเป็นต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล

ห้ามใช้ข้อจํากัดด้านอาหาร ยาระบาย หรือยาต้านอาการท้องร่วงอย่างรุนแรงโดยไม่มีคําแนะนําที่เหมาะสม การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานไม่สามารถทดแทนการรักษาอาการท้องร่วง ท้องผูก การติดเชื้อ โรคอักเสบ หรือการกระแทกได้

แยกแยะความเร่งด่วน การย้อมสี และการสูญเสียที่สมบูรณ์

อาการลําไส้อาจอธิบายได้ยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคําแนะนําการปล่อยมุ่งเน้นไปที่แผล การรั่วไหลของลม การย้อมสีอุจจาระขนาดเล็ก การสูญเสียอุจจาระหลวม การสูญเสียอุจจาระที่เกิดขึ้น และไม่สามารถเลื่อนความเร่งด่วนได้แตกต่างกันทางคลินิก การรั่วไหลโดยไม่รู้ตัวและการรั่วไหลที่เกิดขึ้นขณะรีบไปห้องน้ํา

บอกแพทย์ว่าอาการเริ่มขึ้นเมื่อใด ความสม่ําเสมอของอุจจาระเกี่ยวข้องกับพวกเขาอย่างไร และมีอาการชา ปวด หรือเร่งด่วนกะทันหันหรือไม่ นี่ไม่ใช่การแข่งขันที่รุนแรง แม้แต่อาการเป็นครั้งคราวก็มีความสําคัญเมื่อพวกเขาจํากัดอาหาร การเดินทาง การทํางาน ความสนิทสนม หรือการออกกําลังกาย

บทบาทและข้อจํากัดของ biofeedback

Biofeedback อาจใช้ในแผนการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เลือกเพื่อให้มองเห็นกิจกรรมของกล้ามเนื้อหรือความดัน สามารถรองรับการเรียนรู้ได้ แต่ไม่สามารถซ่อมแซมการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดหรือระบุสาเหตุของการรั่วไหลได้ การอ่านอาจได้รับผลกระทบจากความกดดัน ตําแหน่ง และเทคนิค

ใช้ไบโอฟีดแบคเฉพาะเมื่อเหมาะสมสําหรับการรักษาและเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม อย่าใส่อุปกรณ์ผู้บริโภคเข้าไปในช่องคลอดหรือทวารหนักที่รักษาได้โดยไม่มีการกวาดล้างทางคลินิก PelvicEx planner/preview ปัจจุบันไม่ได้ให้ biofeedback หรือวัดร่างกาย

การประสานงานรวมถึงการปล่อย

การควบคุมลําไส้อาจต้องปิดอย่างทันท่วงทีเมื่อเกิดเรื่องเร่งด่วน แต่การล้างลําไส้ต้องการให้ทางออกผ่อนคลาย โปรแกรมที่สอนเฉพาะการบีบอาจไม่สมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการท้องผูกหรืออุดตัน การเสริมสร้างความเข้มแข็งสําหรับการรั่วไหลและการผ่อนคลายสําหรับการล้างอาจอยู่ร่วมกันในแผนส่วนบุคคล

อย่าหดตัวซ้ํา ๆ ในขณะที่นั่งอยู่บนห้องน้ําหรืออดทนเพื่อทดสอบการปล่อย แพทย์สามารถประเมินได้ว่าการประสานงาน อุจจาระ ความเจ็บปวด หรือปัจจัยโครงสร้างกําลังจํากัดการล้างหรือไม่

การดูแลผิวและการสนับสนุนในทางปฏิบัติ

การรั่วไหลอาจระคายเคืองผิวและสร้างความวิตกกังวลเกี่ยวกับกลิ่นหรือการเข้าห้องน้ํา ถามแพทย์หรือบริการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เกี่ยวกับการทําความสะอาดอย่างอ่อนโยน การปกป้องผิว การกักเก็บที่เหมาะสม และการวางแผนเชิงปฏิบัติ การสนับสนุนเหล่านี้ไม่ได้แทนที่การรักษาและไม่ได้หมายความว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพล้มเหลว

หลีกเลี่ยงการทําความสะอาดที่รุนแรงหรือเช็ดมากเกินไปที่ทําให้อาการเจ็บแย่ลง แสวงหาการดูแลสําหรับผิวหนังที่แตก เลือดออก ปวดทวารหนักอย่างรุนแรง หรือสัญญาณของการติดเชื้อ

การทบทวนแผนการฟื้นฟูสมรรถภาพ

แผนควรระบุผู้มีส่วนร่วมที่น่าสงสัย กลยุทธ์การจัดการลําไส้ เป้าหมายการเคลื่อนไหว กฎการหยุด และวันที่ตรวจสอบ ผลลัพธ์อาจรวมถึงตอนการรั่วไหลน้อยลง ความสามารถในการเลื่อนที่ดีขึ้น อุจจาระที่คาดเดาได้มากขึ้น ความเจ็บปวดน้อยลง และการกลับมาทํากิจกรรมที่มีคุณค่า คะแนนกล้ามเนื้อเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ

หากอาการไม่ดีขึ้น ให้ตรวจสอบการจัดการอุจจาระและเทคนิค จากนั้นพิจารณาการบาดเจ็บ เส้นประสาท ความรู้สึก อาการห้อยยานของอวัยวะ โรคลําไส้ และสาเหตุอื่น ๆ การหดตัวที่มากขึ้นไม่ใช่การตอบสนองเริ่มต้นสําหรับทุกการไม่ตอบสนอง

การเกิดในอนาคตและการดูแลระยะยาว

หลังจาก OASI หรืออาการลําไส้ถาวร คําถามเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ในอนาคตและเส้นทางการคลอดจําเป็นต้องมีการให้คําปรึกษาทางสูติศาสตร์เป็นรายบุคคล รูปแบบอาการปัจจุบันหรือผลการออกกําลังกายไม่สามารถกําหนดการตัดสินใจนั้นเพียงอย่างเดียวได้ นําประวัติการบาดเจ็บมาสู่การดูแลการคลอดบุตรในอนาคตตั้งแต่เนิ่นๆ

ผู้คนสามารถขอความช่วยเหลือได้หลายเดือนหรือหลายปีหลังคลอด การนําเสนอที่ล่าช้าไม่ได้ทําให้อาการไม่สามารถรักษาได้หรือไม่สําคัญ แม้ว่าแผนอาจแตกต่างจากการฟื้นตัวของแผลในระยะแรก

การป้องกันและการรักษาแตกต่างกัน

กิจวัตร การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ที่เริ่มต้นหลังคลอดไม่ได้กําหนดให้เป็นกลยุทธ์การป้องกันสากลสําหรับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ คนที่มีลําไส้รั่วหลังคลอดกําลังถามคําถามเกี่ยวกับการรักษา บ่อยครั้งหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ทราบหรือเป็นไปได้ หลักฐานจากประชากรการป้องกันในวงกว้างไม่ควรใช้เป็นสัญญา

กําหนดผลลัพธ์การทํางานกับแพทย์: ความเร่งด่วน ความสามารถในการเลื่อน การรั่วไหล ความสะดวกสบายของอุจจาระ ความเจ็บปวด และการกลับมาทํากิจกรรม หากอาการยังคงมีอยู่ อาจจําเป็นต้องประเมินใหม่แทนที่จะทําซ้ําอีก

หยุดกฎและความกังวลเร่งด่วน

หยุดออกกําลังกายหากเพิ่มอาการปวดทวารหนักหรือ perineal ดึงแผล เลือดออก ความดัน ท้องผูก หรือรั่ว ติดต่อการดูแลการคลอดบุตรสําหรับอาการปวดแผลที่แย่ลง ตกขาวที่มีกลิ่นเหม็น บวม แผลเปิด มีไข้ เลือดออกหนัก หรือรู้สึกไม่สบาย การรั่วไหลของอุจจาระใหม่หรือแย่ลงและความเร่งด่วนอย่างรุนแรงรับประกันการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญที่รวดเร็ว

ลําไส้ใหม่หรือการสูญเสียกระเพาะปัสสาวะอย่างกะทันหันพร้อมกับอาการชาบริเวณอวัยวะเพศหรือก้นหรือขาอ่อนแรงใหม่จําเป็นต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วน อาการปวดท้องอย่างรุนแรง อาเจียน หรือไม่สามารถถ่ายอุจจาระหรือแก๊สได้ก็จําเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลเช่นกัน

PelvicEx สามารถเร่งเซสชั่นที่แพทย์เลือกได้ แต่ไม่สามารถให้การฟื้นฟูสมรรถภาพทางคลินิกได้ ไม่สามารถตรวจสอบการบาดเจ็บ ตรวจสอบการหดตัว ทดสอบความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูด จัดการอุจจาระ หรือวินิจฉัยการรั่วไหลของลําไส้ ใช้เฉพาะภายในแผนที่ตัดสินว่าเหมาะสมแล้วเท่านั้น

การป้องกันความอับอายเป็นส่วนหนึ่งของการดูแล

ภาษาควรอธิบายว่าการรั่วไหลเป็นอาการทางสุขภาพ ไม่ใช่การสูญเสียศักดิ์ศรีหรือความสะอาด ขออนุญาตก่อนพูดคุยถึงรายละเอียดทางเพศหรือลําไส้และให้ความเป็นส่วนตัว ผู้คนอาจชะลอการดูแลเนื่องจากความลําบากใจ แพทย์และผลิตภัณฑ์ด้านการศึกษาควรทําให้ชัดเจนว่าอาการลําไส้หลังคลอดนั้นถูกต้องตามกฎหมายและสามารถประเมินได้

การสนับสนุนจากครอบครัวหรือหุ้นส่วนสามารถช่วยเรื่องการขนส่ง การดูแลทารก และการนัดหมายได้ แต่การเปิดเผยยังคงเป็นทางเลือกของบุคคล หุ้นส่วนไม่ควรทําการประเมินภายในหรือดูแลการหดตัว เว้นแต่บทบาทนั้นเป็นที่ต้องการอย่างชัดเจนและเหมาะสมทางคลินิก

แยกแยะการฟื้นฟูสมรรถภาพจากการออกกําลังกาย

การฟื้นฟูสมรรถภาพอาจประสานบาดแผล อุจจาระ ความเร่งด่วน การทํางานของกล้ามเนื้อ และการกลับไปทํางาน ตัวจับเวลาทั่วไปกล่าวถึงเพียงส่วนเล็ก ๆ เท่านั้น PelvicEx สามารถเตรียมและดําเนินการเซสชั่นที่กําหนดเวลาไว้ได้ แต่ไม่สามารถสังเกตการปิดทวารหนัก ยืนยันการผ่อนคลาย หรือปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงของอุจจาระและแผลได้

ผู้ฝึกสอนแบบจับเวลาเป็นตัวช่วยในการดําเนินการหลังจากการคัดเลือกทางคลินิก ไม่ใช่การวินิจฉัยลําไส้หรือบริการ OASI แหล่งที่มาและขีดจํากัดของแต่ละคําสั่งควรยังคงมองเห็นได้

คําถามสําหรับการติดตามผล

ถามว่าเนื้อเยื่อใดได้รับบาดเจ็บ อาการปัจจุบันตรงกับเส้นทางการติดตามที่คาดหวังหรือไม่ ควรจัดการอุจจาระอย่างไร การประเมินใดที่วางแผนไว้ และเมื่อใดที่ขาดการปรับปรุงควรแจ้งส่งต่อ ถามว่าการเปลี่ยนแปลงเร่งด่วนใดที่ต้องติดต่อในวันเดียวกัน

หากคําแนะนํามุ่งเน้นไปที่การทําซ้ําเท่านั้น ให้เพิ่มความเร่งด่วน อุจจาระ ความเจ็บปวด ความรู้สึก และการล้าง คุณสมบัติเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงแผนได้อย่างมีนัยสําคัญ

แหล่งที่มา

• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่” คําแนะนําผู้ป่วย NIDDK
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ในผู้ใหญ่: การจัดการ CG49. คําแนะนํา
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล การดูแลหลังคลอด NG194 อัปเดต 2026 คําแนะนํา
• Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, บรรณาธิการ ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: ตําราสหสาขาวิชาชีพ. 2nd ฉบับ Springer; 2021. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 8 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์ “พื้นอุ้งเชิงกรานของคุณ” คําแนะนําผู้ป่วย