برنامج الوقاية من قاع الحوض أثناء الحمل

إجابة مباشرة

قد يقلل تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) أثناء الحمل احتمال تسرب البول في أواخر الحمل لدى بعض الحوامل اللاتي لم يكن لديهن تسرب سابقاً، لكنه لا يضمن الوقاية ولا يحدد جرعة واحدة مناسبة للجميع. يعطي هذا الإطار الأولوية لموافقة فريق رعاية الحمل والتقنية الصحيحة والراحة والمراجعة في كل ثلث من الحمل.

هذه الصفحة هي إطار تخطيطي، وليست وصفة طبية مخصصة. لا يقوم عمدا بتعيين مدد موحّدة للحفاظ على الانقباض أو عدد التكرار أو المجموعات أو التردد اليومي.

الجمهور والحدود

البالغات الحوامل الذين ناقشوا التمارين الرياضية مع فريق الأمومة وليس لديهم أي قيود أو أعراض تتطلب رعاية فردية. يؤدي التسرب الحالي أو ألم الحوض أو النزيف أو الانقباضات أو فقدان السوائل أو الثقل أو عوامل الحمل عالية الخطورة أو صعوبة الاسترخاء في المسار.

المتطلبات الأساسية قبل أن تبدأ

قبل استخدام هذا البرنامج، يجب أن يكون كل ما يلي صحيحا:

• الوظيفة المقصودة وسبب ممارسة قاع الحوض واضحان؛

• الخطة التي تركز على الانكماش أو التي تركز على التنسيق مناسبة للقلق؛

• يمكنك التنفس بشكل طبيعي دون الدفع إلى الأسفل كما عند التبرز أو شد الجسم كله؛

• الانكماش والإفراج الكامل مريحان ويمكن تمييزهما؛

• لا يوجد ألم غير مبرر أو نزيف أو حمى أو مشكلة بولية أو معوية حادة أو أعراض عصبية جديدة؛

• تمت معالجة أي حمل أو ما بعد الولادة أو قسطرة أو جراحية أو علاج للسرطان أو قيود سريرية أخرى؛

• أنت تعرف أي عرض يعني التوقف ومن سيراجع الخطة إذا لم يساعد ذلك.

إذا كان أحد المتطلبات الأساسية غير مؤكد، فاستخدم عدم اليقين كسبب للتقييم وليس كتحدي للتغلب عليه بممارسة أصعب.

هدف البرنامج وخط الأساس

الحفاظ على الانكماش والإفراج القابلين للتكيف، ودعم الوقاية من سلس البول حيثما تنطبق الأدلة، والحفاظ على طريق واضح لمراجعة الأمومة.

اكتب خط الأساس قبل التقدم: الموقف، الجهد، مدة الانقباض أو المهمة، الراحة، عدد التكرارات، تواتر التدريب، سهولة الإفراج، الأعراض أثناء وبعد، ونتائج الحياة الواقعية. الأرقام الدقيقة أقل أهمية من إنشاء مقارنة مستقرة.

خط الأساس الذي يسبب الألم أو الضغط أو الإلحاح أو صعوبة الإفراغ أو التوتر المستمر ليس مستوى البداية.

البرنامج المتدرج

المرحلة 1: فحص الأمومة والتقنية

العمل: تأكد من نصيحة التمرين العامة وعلامات التحذير ودورة الانكماش والإفراج المريحة.

تقدم عندما: تقدم عندما تكون الممارسة محايدة من الأعراض وليس لدى فريق الأمومة أي قلق.

تراجع أو توقف مؤقتا عند: توقف مؤقتا بسبب الألم أو النزيف أو فقدان السوائل أو الدوخة أو الانقباضات أو الضغط الجديد.

المرحلة 2: إنشاء الاتساق

العمل: استخدم خط أساس يمكن التحكم فيه معتمدا من قبل الطبيب السريري دون نسخ وصفة طبية عالمية للحمل.

تقدم عندما: تقدم عندما لا تعطل تغيرات الحمل العادية التنفس أو الإطلاق.

تراجع أو توقف مؤقتا عند: تقليل الموضع أو الحمل مع تغير الراحة.

المرحلة 3: التكيف عبر الحمل

العمل: مراجعة الوضع والتعب والثقل والأعراض البولية والاسترخاء بدلا من زيادة التمرين تلقائيا.

التقدم عندما: استمر فقط عندما يظل البرنامج مفيدا ومريحا.

تراجع أو توقف مؤقتا عند: ابحث عن صحة الحوض أو مدخلات الأمومة لأعراض جديدة.

المرحلة 4: الاستعداد لمراجعة ما بعد الولادة

العمل: سجل خط الأساس الحالي وخطط لإعادة التقييم بعد الولادة بدلا من افتراض الاستمرار الفوري.

تقدم عند: استئناف ما بعد الولادة فقط تحت التوجيه المناسب للتعافي.

تراجع أو توقف مؤقتا عند: لا تستخدم إكمال ما قبل الولادة كتخليص بعد الولادة.

قواعد التقدم والانحدار

غيّر عاملاً واحداً في كل مرة. إذا تدهورت التقنية أو ازدادت الأعراض، فعد إلى آخر مستوى كنت تؤديه بصورة موثوقة؛ واطلب التقييم إذا تكررت المشكلة. لا تضاعف الجلسة التالية لتعويض جلسة فائتة.

النتائج ونقطة المراجعة

يهدف البرنامج إلى دعم الوقاية من سلس البول، وليس الوعد بها، مع الحفاظ على راحة الأمهات وأسبقية فريق العلاج.

متى يجب التوقف

توقف أو استرح عند الألم أو الحرقة أو النزيف أو ضغط أو ثقل جديد أو متفاقم أو توتر عضلي مستمر أو زيادة الإلحاح البولي أو ضعف تيار البول أو عدم إفراغ المثانة أو الأمعاء بالكامل أو الإمساك أو الخدر أو تفاقم أعراض يستمر بعد التدريب. لا تكمل المجموعة للحفاظ على سلسلة أيام في التطبيق.

اطلب رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول، أو النزيف الشديد، أو الألم الشديد المتزايد بسرعة، أو الحمى مع تدهور واضح في الحالة العامة، أو خدر جديد في منطقة السرج (العجان والأرداف) أو الأعضاء التناسلية مصحوب بتغيرات حادة في وظائف المثانة أو الأمعاء أو الساقين.

اتبع تعليمات الأمومة المحلية أو الجراحة أو الأورام أو الطوارئ عندما تحدد عتبة أقل.

تعليمات الطبيب السريري لها الأسبقية

اتبع خطة المعالج المسؤول وقيوده. إذا تعارضت التعليمات، فتوقف مؤقتاً واطلب من الفريق المسؤول توضيحها. تأكد من الهدف والإعدادات ومعايير التقدم وقواعد التوقف وموعد المراجعة قبل الجمع بين البرامج.

PelvicEx حدود القدرة

يؤقت PelvicEx خطة سبق اختيارها ويحفظ سجلات الإكمال على جهازك. لا يمكنه تشخيص الأعراض أو التحقق من تقنية الانقباض أو قياس وظيفة العضلات أو تحديد ما إذا كان التقدم آمناً سريرياً.

حدود الأدلة

تميز مراجعة Cochrane بين الوقاية لدى الحوامل دون تسرب بولي، وعلاج التسرب الموجود، والتدريب بعد الولادة. لا يمكن افتراض انطباق أدلة مجموعة على أخرى. لم يُختبر تسلسل التخطيط هذا بحد ذاته، وهو يحتاج إلى مراجعة فريق رعاية الحمل؛ وإكماله لا يعني السماح باستئناف التدريب بعد الولادة.

أدلة ذات صلة

استخدم منع التسرب مقابل علاج التسرب الحالي أثناء الحمل: ما تقوله الأدلة ، كيف يتغير تدريب قاع الحوض عبر الثلث الثلاثة ، و علامات قاع الحوض الضيق أو المفرط النشاط أثناء الحمل للتحقق من التقنية المجاورة أو التقدم أو قرار السلامة.

مصادر

• Bø K وآخرون. العلاج الطبيعي القائم على الأدلة لقاع الحوض. 3rd ed. إلسفير؛ 2023. الفصل 7 أقسام حول هبوط أعضاء الحوض، والضعف الجنسي للإناث، والحمل، والرعاية بعد الولادة. مصدر رسمي أو مفهرس.
• Woodley SJ et al. تدريب عضلات قاع الحوض للوقاية من سلس البول والبراز وعلاجه لدى النساء قبل الولادة وبعد الولادة. Cochrane Database Syst Rev. 2020. مصدر رسمي أو مفهرس.
• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. 2021. مصدر رسمي أو مفهرس.
• الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. النشاط البدني وممارسة الرياضة أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة. رأي اللجنة رقم 804. 2020، أعيد تأكيده 2023. مصدر رسمي أو مفهرس.
• منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن رعاية الأمهات وحديثي الولادة لتجربة إيجابية بعد الولادة. 2022. التوصية 7. مصدر رسمي أو مفهرس.
• Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. تقرير جمعية سلس البول الدولية (ICS) عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض. Neurourol Urodyn. 2021;40(5):1217-1260. doi:10.1002/nau.24658. مصدر رسمي أو مفهرس.