เกิดอะไรขึ้นในการนัดหมายกายภาพบําบัดอุ้งเชิงกราน?

คําตอบสั้น ๆ

การนัดหมายกายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานมักจะเริ่มต้นด้วยการสนทนาส่วนตัวเกี่ยวกับอาการ เป้าหมาย สุขภาพ และประวัติการรักษา ตามด้วยการประเมินทางกายภาพที่คุณเข้าใจและยินยอมเท่านั้น การประเมินอาจรวมถึงการหายใจ การเคลื่อนไหว การสังเกตภายนอก และ—เมื่อมีประโยชน์ทางคลินิกและตกลง—การตรวจช่องคลอดหรือทวารหนักภายใน จากนั้นแพทย์จะอธิบายการค้นพบและเสนอแผนเป็นรายบุคคล

การตรวจสอบภายในไม่ใช่แบบอัตโนมัติ คุณสามารถถามคําถาม ขอแก้ไขหรือผู้ดูแล ปฏิเสธชิ้นส่วน หรือหยุดได้ตลอดเวลา การเข้ารับการตรวจที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปตามประเทศ ขอบเขตของแพทย์ กายวิภาค อาการ และขั้นตอนการรักษา

ก่อนการสอบ

แพทย์ควรถามว่าอะไรทําให้คุณต้องดูแลและคุณต้องการทําอะไรให้สบายขึ้น หัวข้ออาจรวมถึงรูปแบบกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ การรั่วไหล ความเร่งด่วน การล้าง ความเจ็บปวด ความดัน อาการทางเพศ การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การรักษาต่อมลูกหมากหรืออุ้งเชิงกราน ยา กิจกรรม และการดูแลก่อนหน้านี้

คุณเลือกจํานวนข้อมูลส่วนบุคคลที่จะแบ่งปัน แม้ว่าข้อมูลที่ขาดหายไปอาจจํากัดคําแนะนํา ถามว่าเหตุใดคําถามจึงมีความสําคัญหากความเชื่อมโยงไม่ชัดเจน

ประวัติเป็นส่วนหนึ่งของการประเมิน

อาการทับซ้อนกัน การรั่วไหลอาจมีความเครียด ความเร่งด่วน ผสม เกี่ยวข้องกับการเก็บรักษา และรูปแบบอื่น ๆ ความเจ็บปวดและความยากลําบากในการล้างสามารถเปลี่ยนแผนการเสริมสร้างความเข้มแข็งได้ ไดอารี่ แบบสอบถาม หรือรายการยาอาจช่วยอธิบายรูปแบบได้

ภาพรวมการวินิจฉัยกระเพาะปัสสาวะของ NIDDK แสดงรายการประวัติ การตรวจร่างกาย การทดสอบปัสสาวะ ไดอารี่ และการทดสอบที่เลือกเป็นส่วนที่เป็นไปได้ของการประเมิน นักกายภาพบําบัดไม่จําเป็นต้องทําการทดสอบทางการแพทย์ทุกครั้งและอาจส่งต่อไปยังแพทย์คนอื่น

การประเมินภายนอก

ขึ้นอยู่กับความกังวล แพทย์อาจสังเกตการหายใจ ท่าทาง การเคลื่อนไหว ไอ กลยุทธ์การกดหน้าท้อง และวิธีที่กล้ามเนื้อใกล้เคียงตอบสนอง หากได้รับอนุญาต อาจเสนอการสังเกตภายนอกหรือสัมผัสบริเวณหน้าท้อง สะโพก หลัง หรือฝีเย็บ

การประเมินภายนอกสามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ได้ แต่ไม่สามารถตอบคําถามทุกข้อเกี่ยวกับการทํางานของกล้ามเนื้อภายในหรือสภาพของอวัยวะและกระเพาะปัสสาวะได้

การประเมินภายในเพิ่มเติม

การตรวจภายในช่องคลอดหรือทวารหนักอาจให้การประเมินทิศทางการหดตัว แรง ความอดทน การควบคุมซ้ํา การผ่อนคลาย ความอ่อนโยน และการประสานงานโดยตรง รายงานคําศัพท์ ICSอธิบายคุณสมบัติและวิธีการที่ได้มาตรฐาน

ล่วงหน้า แพทย์ควรอธิบายวัตถุประสงค์ ขั้นตอน ทางเลือก และความรู้สึกที่จะรายงาน ความยินยอมเป็นความต่อเนื่อง ไม่ใช่ลายเซ็นแบบครั้งเดียว คุณสามารถปฏิเสธหรือหยุดได้โดยไม่จําเป็นต้องให้เหตุผลกับความรู้สึกไม่สบาย

ผู้คุ้มกัน การสนับสนุน และการสื่อสาร

นโยบายแตกต่างกัน แต่แพทย์ควรอธิบายนโยบายผู้ดูแลของคลินิกก่อนการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและบันทึกความยินยอมตามข้อกําหนดของผู้เชี่ยวชาญในท้องถิ่น สอบถามล่วงหน้าว่าผู้ดูแล ล่าม เจ้าหน้าที่สนับสนุน หรือแพทย์ของเพศที่ต้องการจะทําให้การเยี่ยมเยียนเข้าถึงได้มากขึ้นหรือไม่ ความพร้อมและบทบาทอย่างเป็นทางการของแต่ละคนแตกต่างกันไปตามบริการ

คุณอาจถามเกี่ยวกับบุคคลสนับสนุน ล่าม เพศของแพทย์ การวางตําแหน่ง เสื้อผ้า การปรับเปลี่ยนข้อมูลการบาดเจ็บ หรือเวลาอื่น ๆ ความพร้อมใช้งานแตกต่างกันไป และการจัดตารางเวลาใหม่อาจสมเหตุสมผลเมื่อไม่สามารถตอบสนองความต้องการได้อย่างปลอดภัย

เครื่องมือประเมินอื่นๆ

คลินิกบางแห่งใช้อัลตร้าซาวด์ มาโนเมทรี อิเล็กโทรมัยโอกราฟี ไบโอฟีดแบค หรือแบบสอบถาม แต่ละคนวัดสัญญาณเฉพาะและมีขีดจํากัด ตัวเลขที่สูงขึ้นไม่ได้ดีขึ้นโดยอัตโนมัติ และอุปกรณ์ไม่ได้แทนที่บริบทของอาการ

ถามว่าเครื่องมือวัดอะไร สิ่งที่ไม่สามารถพิสูจน์ได้ และผลลัพธ์จะเปลี่ยนการดูแลหรือไม่ ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการเทคโนโลยี

การค้นพบกลายเป็นแผนได้อย่างไร

แผนควรเชื่อมโยงการค้นพบกับเป้าหมาย อาจรวมถึงการฝึกการหดตัว การผ่อนคลายอย่างเต็มที่ การประสานงาน กลยุทธ์กระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ การศึกษา กิจกรรมแบบแบ่งระดับ หรือการอ้างอิง NICE NG210 กล่าวว่า การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ภายใต้การดูแลควรประเมินการหดตัวและการผ่อนคลาย และปรับแต่งการฝึกอบรมให้เข้ากับความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย

แพทย์ควรอธิบายการปฏิบัติที่บ้าน จุดทบทวนที่คาดหวัง กฎการหยุด และจะเกิดอะไรขึ้นหากแผนไม่ช่วย การวินิจฉัยหรือความกังวลทางการแพทย์นอกขอบเขตกายภาพบําบัดอาจต้องใช้ระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบทางเดินปัสสาวะ นรีเวชวิทยา ลําไส้ใหญ่ ความเจ็บปวด สุขภาพทางเพศ หรือการดูแลเบื้องต้น

วิธีจัดลําดับความสําคัญของเป้าหมาย

อาการอุ้งเชิงกรานมักเกิดขึ้นเป็นกลุ่ม บุคคลอาจมีการรั่วไหล ความเร่งด่วน ท้องผูก ความเจ็บปวด และกลัวการออกกําลังกาย การนัดหมายครั้งแรกอาจไม่จัดการกับทุกปัญหาอย่างเท่าเทียมกัน แพทย์ควรเห็นด้วยกับเป้าหมายที่มีลําดับความสําคัญสูงสุดและระบุสิ่งที่ต้องการอ้างอิงทางการแพทย์ก่อนการฟื้นฟูสมรรถภาพ

เป้าหมายควรใช้งานได้และเฉพาะเจาะจง: เดินโดยไม่รั่ว ล้างโดยไม่รัด ลดความเจ็บปวดระหว่างกิจกรรมที่กําหนดไว้ หรือทําตามแผนหลังการผ่าตัด “ทําให้อุ้งเชิงกรานแข็งแรงขึ้น” ไม่เพียงพอเมื่อการผ่อนคลายหรือการประสานงานอาจมีความสําคัญเช่นกัน

การดูแลที่บ้านอาจมีลักษณะอย่างไร

แผนบ้านแรกอาจเป็นการศึกษา การติดตามอาการ การฝึกเทคนิคจํานวนเล็กน้อย การรับรู้การผ่อนคลาย การเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ หรือไม่มีการหดตัวที่ใช้งานอยู่จนกว่าการประเมินอื่นจะเกิดขึ้น จุดเริ่มต้นที่ระมัดระวังไม่ใช่สัญญาณว่าการเยี่ยมชมล้มเหลว

ขอคําแนะนําเป็นลายลักษณ์อักษร เหตุผลของแต่ละการกระทํา วิธีรับรู้ประสิทธิภาพที่ถูกต้อง และอาการใดที่ควรหยุด ยืนยันว่าสามารถใช้ตัวจับเวลาทั่วไปได้หรือไม่ หรือแบบฝึกหัดขึ้นอยู่กับความคิดเห็นที่แอปไม่สามารถให้ได้

การติดตามผลและการทบทวนผลลัพธ์

การติดตามผลอาจประเมินอาการ เทคนิค การยึดมั่น และฟังก์ชั่นใหม่ จากนั้นจึงดําเนินการ ถดถอย รักษา หรือเปลี่ยนแปลงแผน ความถี่แตกต่างกันไปตามความต้องการ การเข้าถึง และขั้นตอนการรักษา แพทย์ไม่ควรก้าวหน้าเพียงเพราะช่วงปฏิทินผ่านไป

นําข้อมูลที่ซื่อสัตย์เกี่ยวกับการปฏิบัติที่พลาดไปและผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ นั่นช่วยปรับปรุงความเหมาะสมของโปรแกรม โปรแกรมที่บ้านคือการทดลองดูแล ไม่ใช่การทดสอบการปฏิบัติตามข้อกําหนด

ค่าใช้จ่าย ความเป็นส่วนตัว และขอบเขตวิชาชีพ

ถามว่าได้รับความคุ้มครองอะไรบ้าง การเข้าชมหรืออุปกรณ์แต่ละครั้งมีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่ และมีนโยบายการยกเลิกหรือผู้ดูแลหรือไม่ ชี้แจงว่าข้อมูลที่ละเอียดอ่อนถูกจัดเก็บและแชร์อย่างไร อาการอุ้งเชิงกรานและเป้าหมายด้านสุขภาพทางเพศควรจัดการด้วยความเป็นส่วนตัวเช่นเดียวกับข้อมูลสุขภาพอื่นๆ

ตําแหน่งและขอบเขตวิชาชีพแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ ถามเกี่ยวกับการฝึกอบรมด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานและประสบการณ์ในการนําเสนอของคุณ นักบําบัดควรเต็มใจที่จะประสานงานกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเมื่อความกังวลเกินขอบเขตของพวกเขา

หากการนัดหมายครั้งแรกรู้สึกผิด

คุณสามารถหยุดชั่วคราว ขอคําชี้แจง ปฏิเสธขั้นตอน หรือหาแพทย์คนอื่นได้ การนัดหมายที่เคารพนับถือไม่ควรใช้ความอับอาย แบบแผนทางเพศ หรือคําสัญญาในการรักษา ไม่ควรขายอุปกรณ์เป็นข้อบังคับโดยไม่อธิบายทางเลือกและหลักฐาน

หากมีการระบุข้อกังวลด้านความปลอดภัย ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจสถานที่และวิธีการเร่งด่วนที่จะแสวงหาการดูแลก่อนออกเดินทาง

สิ่งที่การนัดหมายไม่สามารถรับประกันได้

การเข้าชมครั้งเดียวไม่สามารถระบุสาเหตุเดียวของอาการ ทํานายการฟื้นตัว หรือรับประกันความสําเร็จของการรักษาได้เสมอไป การค้นพบกล้ามเนื้อไม่สามารถอธิบายกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ความเจ็บปวด หรือความกังวลทางเพศได้ การตรวจภายในไม่สามารถแยกการติดเชื้อ การเก็บรักษา มะเร็ง หรือโรคทางระบบประสาทได้อย่างอิสระ

การประเมินควรลดความไม่แน่นอนให้เพียงพอเพื่อเลือกขั้นตอนต่อไปที่ปลอดภัยกว่า ไม่ใช่สร้างความแน่นอนที่ผิดพลาด

สิ่งที่ควรสวมใส่และนํามาด้วย

สวมเสื้อผ้าที่อนุญาตให้เคลื่อนไหวได้ตามที่คุณต้องการประเมินและคุณสามารถเปลี่ยนได้อย่างสะดวกสบาย นําแผ่นอนามัยหรืออุปกรณ์มาด้วยเฉพาะในกรณีที่คลินิกถามหรือหากการพูดคุยกันจะเป็นประโยชน์ อย่าหยุดยา เปลี่ยนของเหลว หรือล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยวิธีพิเศษ เว้นแต่จะได้รับคําแนะนํา

หากการเข้าถึง การโอน การได้ยิน การมองเห็น ภาษา หรือความต้องการทางประสาทสัมผัสส่งผลกระทบต่อการเยี่ยมชม ให้แจ้งคลินิกล่วงหน้าหากเป็นไปได้ การเตรียมการที่เหมาะสมช่วยรักษาเวลาสําหรับปัญหาทางคลินิก

การเตรียมตัวสําหรับการเยี่ยมชม

นําจดหมายอ้างอิงที่เกี่ยวข้อง วันที่ผ่าตัด รายการยา ไดอารี่อาการ และโปรแกรมการออกกําลังกายที่คุณได้ลอง สวมเสื้อผ้าที่ช่วยให้เคลื่อนไหวได้สบาย ถามคลินิกว่าคุณจําเป็นต้องมาถึงด้วยสถานะกระเพาะปัสสาวะโดยเฉพาะหรือไม่ อย่าสันนิษฐาน

เขียนคําถามเกี่ยวกับความยินยอม ตัวเลือกการสอบ คุณสมบัติของแพทย์ ความเป็นส่วนตัว และค่าธรรมเนียม คุณไม่จําเป็นต้องแสดง Kegels ทันทีก่อนการเยี่ยมชมเพื่อ “แสดงให้ดีที่สุด”

ความปลอดภัยและการส่งเรื่องต่อ

บอกแพทย์เกี่ยวกับเลือด ไข้ ความกังวลเกี่ยวกับการติดเชื้อ ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่สําคัญ ความเจ็บปวดที่แย่ลงอย่างรุนแรง หรือการผ่าตัดล่าสุด อาการบางอย่างจําเป็นต้องมีการประเมินทางการแพทย์หรืออย่างเร่งด่วนก่อนดําเนินกายภาพบําบัด

หยุดการประเมินหรือการออกกําลังกายใด ๆ ที่ทําให้เกิดความเจ็บปวดหรือความทุกข์ที่ยอมรับไม่ได้ แพทย์ควรตอบกลับความคิดเห็นของคุณ

การเยี่ยมชมครั้งแรกที่มีประโยชน์จบลงด้วยการตัดสินใจร่วมกัน

ก่อนออกเดินทาง คุณควรเข้าใจคําอธิบายการทํางาน ว่ามันแน่นอนแค่ไหน แผนที่เสนอมีวัตถุประสงค์เพื่อเปลี่ยนแปลงอะไร และการค้นพบใดที่ต้องส่งต่อ ขอให้แพทย์แยกการสังเกตออกจากการวินิจฉัยและหลักฐานที่เป็นที่ยอมรับจากการทดลองการดูแล หากแผนรวมถึงการออกกําลังกายที่บ้าน ให้ชี้แจงการกระทํา ความพยายาม การปล่อย ความถี่ วันที่ทบทวน และกฎหยุดในภาษาที่คุณสามารถทําซ้ําได้

มีเหตุผลที่จะถามว่าจะเกิดอะไรขึ้นหากแผนไม่ช่วย คําตอบอาจรวมถึงการประเมินเทคนิคใหม่ การเปลี่ยนเป้าหมายการรักษา การตรวจสอบปัจจัยกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ หรือเกี่ยวข้องกับแพทย์คนอื่น แผนที่ไม่มีจุดตรวจสอบอาจทําให้การฝึกฝนที่ไม่มีประสิทธิภาพหรืออึดอัดดําเนินต่อไปนานเกินไป

คุณไม่จําเป็นต้องยอมรับการรักษาในทันที

การประเมินและการรักษาเป็นทางเลือกที่แยกจากกัน คุณอาจต้องการเวลาพิจารณาการตรวจร่างกายอย่างใกล้ชิด อุปกรณ์ โปรแกรมที่บ้าน ค่าใช้จ่าย หรือการอ้างอิง ขอข้อมูลเป็นลายลักษณ์อักษรและเหตุผลทางคลินิกที่อ่อนไหวต่อเวลาเพื่อตัดสินใจเร็วขึ้น แพทย์ที่เคารพควรให้พื้นที่สําหรับคําถามโดยไม่แสดงความไม่แน่นอนว่าเป็นการไม่ปฏิบัติตาม

หากการสื่อสาร ความคล่องตัว ความต้องการทางประสาทสัมผัส ประวัติการบาดเจ็บ อารมณ์แปรปรวน หรือข้อกําหนดทางวัฒนธรรมส่งผลกระทบต่อการเยี่ยมชม ให้พูดคุยถึงการปรับเปลี่ยนในทางปฏิบัติ การตั้งค่าเหล่านี้ไม่ได้วินิจฉัยการทํางานของอุ้งเชิงกราน แต่สามารถระบุได้ว่าการประเมินสามารถเข้าถึงได้เพียงพอที่จะสร้างข้อมูลที่เป็นประโยชน์หรือไม่

การใช้ PelvicEx หลังจากการนัดหมาย

PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะเซสชั่นที่บ้านที่เสนอและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นเมื่อแพทย์เห็นด้วย กําหนดค่าเฉพาะแผนที่เลือกแทนที่จะเลือกระดับที่ยากขึ้น ผู้ฝึกอบรมไม่สามารถตรวจสอบการหดตัวหรือทําซ้ําการตรวจสอบ ข้อเสนอแนะ หรือการติดตามผลได้

อ่าน วิธีที่แพทย์ประเมินการหดตัวและการผ่อนคลาย, การตรวจสอบภายในเกี่ยวข้องกับอะไร และ สิทธิ์ของคุณที่จะปฏิเสธหรือแก้ไข

แหล่งที่มา

• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงาน International Continence Society เกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” 2021. รายงาน ICS.
• Bø K, et al. กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บทที่ 5 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การวินิจฉัยปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ” NIDDK
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ ICI–ICS; 2023 บทที่ 4A. ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ