Réponse directe
Kegels peut être une partie utile des soins du plancher pelvien après la ménopause lorsque l’objectif et les symptômes correspondent entraînement des muscles du plancher pelvien, mais la ménopause ne signifie pas automatiquement que les muscles sont faibles. L’entraînement peut aider certaines personnes atteintes de stress ou de fuites urinaires mixtes et peut aborder la force, l’endurance, le timing ou la conscience. D’autres préoccupations - sécheresse vaginale ou vulvaire, irritation, symptômes urinaires récurrents, douleur, prolapsus, urgence ou difficulté à se détendre - peuvent nécessiter des soins différents ou supplémentaires.
L’approche la plus sûre est axée sur les symptômes. Un plan devrait inclure une libération complète, une respiration normale et un contrôle de réponse plutôt que de supposer que chaque symptôme post-ménopausique a besoin de plus de compression. Les nouveaux saignements, les douleurs persistantes, les symptômes urinaires récurrents ou les problèmes de vidange doivent être évalués médicalement.
La ménopause et le plancher pelvien sont connectées, mais pas identiques
La ménopause est le stade atteint après l’arrêt des règles parce que la production d’hormones ovariennes a changé. La transition peut affecter les tissus dans et autour de la vulve, du vagin, de l’urètre et de la vessie. Certaines personnes ressentent de la sécheresse, des brûlures, une urgence urinaire, des infections récurrentes des voies urinaires, un inconfort avec la pénétration ou des changements dans la continence. NICE les aborde dans le cadre des soins ménopausiques, y compris les symptômes génito-urinaires, plutôt que de les classer tous comme faiblesse musculaire. Ses directives actuelles sur la ménopause décrivent l’évaluation et les options de traitement au-delà de l’exercice.
Les muscles du plancher pelvien contribuent toujours à la fermeture, au soutien et à l’ouverture coordonnée. Ils peuvent être faibles, mal chronométrés, hyperactifs, douloureux ou fonctionner normalement. Les symptômes tissulaires et musculaires peuvent coexister. Un site Web ne peut pas déterminer quel facteur est le plus important à partir de l’âge ou du libellé des symptômes seul.
Quand entraînement des muscles du plancher pelvien peut s’adapter
PFMT a le rôle le plus clair lorsqu’un objectif fonctionnel défini peut raisonnablement impliquer les muscles. Les exemples incluent l’apprentissage d’une contraction et d’une libération correctes, l’amélioration de la capacité à réagir avant une toux ou le suivi d’un programme supervisé pour le stress ou l’incontinence urinaire mixte. L’examen de Cochrane a révélé que PFMT peut améliorer les résultats de l’incontinence urinaire pour certaines femmes par rapport à l’absence de traitement, bien que les programmes et les résultats à plus long terme varient.
Pour les femmes sélectionnées présentant un prolapsus symptomatique des organes pelviens, le PFMT supervisé peut également être considéré comme faisant partie des soins conservateurs. Il vise à améliorer les symptômes et le soutien fonctionnel ; il ne rétablit pas les organes à une position de jeunesse supposée ou ne garantit pas que le prolapsus ne changera pas.
L’entraînement peut traiter plus que la force maximale :
- Conscient : distinguant une contraction d’une poussée et d’une libération d’une préhension continue.
- Timing: répondre avant un événement de pression prévisible tel qu’une toux.
- Force et endurance : produire et maintenir une activité appropriée lorsque la faiblesse est pertinente.
- Coordination : changement d’activité avec la respiration, le levage, la marche et la toilette.
- Relaxation : retour à un état de repos confortable et permettant l’ouverture en cas de besoin.
La terminologie de l’évaluation ICS les traite comme des caractéristiques distinctes. L’amélioration chez l’un ne prouve pas que chaque symptôme s’améliorera.
Lorsque plus de Kegels peuvent manquer le problème
Sécheresse, brûlure ou irritation des tissus
Ces symptômes peuvent survenir avec les changements génito-urinaires de la ménopause. La contraction plus dure ne rétablit pas directement l’humidité des tissus ni ne diagnostique l’irritation. Les traitements spécifiques à la ménopause peuvent être appropriés après un examen de santé individuel, en particulier lorsque les symptômes affectent le confort, la miction ou l’activité sexuelle.
Douleur ou difficulté à pénétrer
La douleur peut impliquer la sensibilité des tissus, l’infection, les conditions dermatologiques, la protection du plancher pelvien, les cicatrices, la douleur liée aux nerfs ou d’autres causes. Si les muscles ont déjà du mal à se relâcher, des contractions répétées peuvent être inutiles. La douleur mérite d’être évaluée ; ce n’est pas un signal pour « resserrer » la zone.
Urgence, fréquence ou symptômes urinaires récurrents
Les contractions du plancher pelvien peuvent parfois être utilisées dans le cadre d’une stratégie de contrôle de l’urgence, mais l’urgence a de nombreux contributeurs possibles. Brûlure, fièvre, sang visible, suspicion d’infection récurrente ou un nouveau changement majeur nécessite une évaluation médicale. L’entraînement de la vessie, l’examen des médicaments, les schémas de fluides et d’autres soins peuvent être pertinents.
Lourdeur ou renflement
Ces symptômes peuvent être associés à un prolapsus, mais ne sont pas diagnostiqués par une auto-vérification. PFMT peut améliorer les symptômes pour certaines personnes, mais les soins au pessaire, la modification de l’activité, les soins de la ménopause ou la discussion chirurgicale peuvent également être appropriés en fonction de la gravité et de la préférence.
Ce qu’un programme équilibré recherche
Un programme utile commence par la capacité de créer une contraction intérieure sans se laisser tomber, puis de laisser l’effort se terminer complètement. La respiration devrait continuer. Les fesses, les cuisses et les muscles abdominaux n’ont pas besoin de dominer le mouvement.
Le programme est ensuite adapté à un objectif défini et ajusté à partir de la réponse. Une personne qui perd la contraction après quelques tentatives peut avoir besoin d’un point de départ différent de quelqu’un qui peut se contracter à plusieurs reprises mais qui reste tendu par la suite. Une personne souffrant d’arthrite, de limitations d’équilibre ou d’essoufflement peut avoir besoin d’une position confortable et soutenue. Aucune de ces adaptations ne peut être sélectionnée à partir du seul statut ménopausique.
Ce guide ne prescrit délibérément pas un temps de maintien, un nombre de répétitions ou une fréquence quotidienne. Les directives cliniques fournissent des cadres de programme pour des conditions particulières, souvent avec supervision. Ils n’établissent pas une dose spécifique à la ménopause pour chaque personne.
Limites de la preuve
La preuve pour PFMT est spécifique à la condition. Il existe un soutien significatif pour PFMT chez les femmes souffrant d’incontinence urinaire de stress et de symptômes mixtes sélectionnés. Les preuves du prolapsus sont plus modestes et se concentrent sur la gestion des symptômes. Les preuves de la fonction sexuelle féminine sont hétérogènes et ne soutiennent pas les promesses sur la sensation, l’orgasme ou la « tension ».
La recherche sur la ménopause et la recherche PFMT posent également des questions différentes. Une ligne directrice traitant des symptômes génito-urinaires ménopausiques ne peut pas être utilisée comme preuve que Kegels traite ces symptômes, tandis qu’un essai de continence ne peut pas montrer que l’exercice traite la sécheresse ou l’infection récurrente. PelvicEx maintient ces limites séparées.
Quand demander une évaluation
Organisez une évaluation clinique lorsque vous avez une fuite persistante, une urgence, une douleur, des difficultés à vider, un renflement, des symptômes urinaires récurrents ou une incertitude quant à la contraction. Un physiothérapeute en santé pelvienne peut évaluer la fonction musculaire ; un clinicien de soins primaires, un gynécologue, un urologue, un spécialiste de la ménopause ou un autre professionnel qualifié peut s’adresser aux tissus, à la vessie, aux médicaments ou aux
Arrêtez les contractions autoguidées si elles causent de la douleur, des brûlures, une pression croissante, une aggravation de l’urgence ou une sensation persistante de serrage. Demandez des soins médicaux rapides en cas de saignements vaginaux post-ménopausiques, de sang visible dans l’urine, de fièvre avec symptômes urinaires, de nouvelle incapacité à uriner ou d’un symptôme pelvien qui se détériore rapidement. Un engourdissement soudain autour de la zone de la selle, une nouvelle faiblesse des jambes ou une perte brutale de la vessie ou des intestins nécessitent une évaluation urgente.
Comment juger si le plan correspond au problème
Convenez d’un résultat principal avant de modifier les exercices. Pour les fuites de stress, cela pourrait être moins de fuites avec la toux ou la marche. Pour l’urgence, il pourrait s’agir d’atteindre les toilettes avec plus de contrôle. Pour le prolapsus, il peut être moins lourd lors d’une activité valorisée. Pour la douleur, le premier résultat devrait généralement être le confort et la libération, et non une contraction plus forte.
Passez en revue le résultat sur une période significative plutôt qu’après une session. Une personne peut devenir meilleure pour effectuer des répétitions alors que le symptôme initial reste inchangé. Cette lacune est une information utile : la technique, le diagnostic, la dose ou la partie non musculaire des soins peuvent nécessiter une révision. Ne continuez pas à augmenter la force parce qu’un compteur d’applications s’améliore.
Vérifiez également les tissus et les facteurs de santé générale. Demandez si la sécheresse, les saignements, les symptômes urinaires récurrents, les médicaments, le sommeil, la mobilité, la constipation ou un changement de santé récent ont coïncidé avec le symptôme pelvien. Un clinicien de la ménopause peut discuter des options de traitement et des contre-indications ; un physiothérapeute en santé pelvienne peut évaluer la fonction musculaire. Ce sont des questions complémentaires.
La maintenance est individuelle. Certaines personnes poursuivent un programme réduit après avoir atteint un objectif ; d’autres changent de direction lorsque les symptômes, la santé ou l’activité changent. Il n’y a aucune preuve que chaque personne ménopausée doit effectuer Kegels indéfiniment pour éviter le déclin. Un examen est approprié lorsque l’objectif a été atteint, que les progrès ont stagné ou qu’un nouveau symptôme apparaît.
Nommez d’abord la principale préoccupation : fuite avec effort, urgence, inconfort tissulaire, douleur, lourdeur ou incertitude quant au contrôle musculaire. Ensuite, choisissez la voie appropriée plutôt qu’une routine de marque ménopause. Si l’objectif est une pratique musculaire confortable, vérifiez à la fois une contraction intérieure et une libération complète. Si la préoccupation est la douleur, les saignements, l’infection récurrente ou la difficulté à se vider, l’évaluation précède la progression.
Lisez Kegel exercices pour les femmes pour connaître les limites générales de la technique et le sexe douloureux et l’hyperactivité du plancher pelvien lorsque la douleur ou la protection est présente. PelvicEx peut préparer et rythmer l’exercice chronométré, mais il ne peut pas vérifier une contraction, diagnostiquer les symptômes de la ménopause ou remplacer les soins individuels.
Point de contrôle de décision : fonction, soutien et examen
Pour Kegels et l’entraînement du plancher pelvien après la ménopause, passez en revue les progrès grâce à la fuite de stress, à l’urgence, au confort des tissus et à la libération complète plutôt que par les totaux d’âge ou de répétition. Les contractions comptées restent des informations sur le processus. Si le résultat choisi ne change pas, examinez la technique, le diagnostic et les contributeurs concurrents avant d’augmenter l’effort.
Le soutien pratique à cette question peut inclure la sécheresse, les symptômes urinaires récurrents, la mobilité et les soins de ménopause préférés de la personne ; une position plus simple ou un traitement sans exercice peut être plus pertinent qu’une plus grande force. La meilleure option préserve l’autonomie et est choisie avec la personne, et non imposée par un programme générique ou la préférence d’une autre personne.
La réévaluation est particulièrement importante en cas de saignement post-ménopausique, de nouvelle douleur vulvaire, de symptômes d’infection répétés ou d’une contraction qui augmente la brûlure ; ces changements nécessitent une ménopause ou une voie médicale avant la progression. Les restrictions actuelles dirigées par le clinicien et les soins individuels ont la priorité sur la progression autoguidée.
Sources
- Institut national pour l’excellence en santé et en soins. Ménopause : identification et gestion. Directive NICE NG23. Recommandations NICE actuelles.
- Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. L’incontinence urinaire et le prolapsus des organes pelviens chez les femmes : gestion. Directive NICE NG123. Recommandations NICE.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “entraînement des muscles du plancher pelvien par rapport à l’abs de traitement, ou des traitements de contrôle inactifs, pour l’incontinence urinaire chez les femmes.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Cochrane evidence summary
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. « Un rapport de l’International Continence Society sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Neurorologie et urodynamique. 2021;40(5):1217–1260. Rapport officiel de l’ICS
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, rédacteurs en chef. Physithérapie fondée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Elsevier ; 2023. Sections du chapitre 7 sur le prolapsus, le dysfonctionnement sexuel féminin et la santé périnatale. Dosquet officiel de l’éditeur.