คําตอบตรงๆ
Kegels อาจเป็นส่วนที่มีประโยชน์อย่างหนึ่งของการดูแลอุ้งเชิงกรานหลังวัยหมดประจําเดือนเมื่อเป้าหมายและอาการเหมาะสม การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน แต่วัยหมดประจําเดือนไม่ได้หมายความว่ากล้ามเนื้ออ่อนแอโดยอัตโนมัติ การฝึกอาจช่วยบางคนที่มีความเครียดหรือการรั่วไหลของปัสสาวะแบบผสม และอาจกล่าวถึงความแข็งแกร่ง ความอดทน เวลา หรือการรับรู้ ความกังวลอื่น ๆ เช่น ช่องคลอดแห้งหรือช่องคลอด การระคายเคือง อาการปัสสาวะกําเริบ ความเจ็บปวด อาการห้อยยานของอวัยวะ ความเร่งด่วน หรือความยากลําบากในการผ่อนคลาย อาจต้องการการดูแลที่แตกต่างกันหรือเพิ่มเติม
วิธีที่ปลอดภัยที่สุดคืออาการที่นํา แผนควรรวมถึงการปลดปล่อยอย่างเต็มที่ การหายใจปกติ และการตรวจสอบการตอบสนอง แทนที่จะคิดว่าอาการหลังวัยหมดประจําเดือนทุกอาการจําเป็นต้องบีบมากขึ้น เลือดออกใหม่ ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง อาการทางเดินปัสสาวะกําเริบ หรือปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระควรได้รับการประเมินทางการแพทย์
วัยหมดประจําเดือนและอุ้งเชิงกรานเชื่อมต่อกัน แต่ไม่เหมือนกัน
วัยหมดประจําเดือนคือระยะที่มาถึงหลังจากหยุดมีประจําเดือนเนื่องจากการผลิตฮอร์โมนรังไข่เปลี่ยนไป การเปลี่ยนแปลงอาจส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อในและรอบ ๆ ช่องคลอด ช่องคลอด ท่อปัสสาวะ และกระเพาะปัสสาวะ บางคนมีอาการแห้ง แสบร้อน ปัสสาวะเร่งด่วน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ํา รู้สึกไม่สบายเมื่อเจาะ หรือการเปลี่ยนแปลงของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ NICE กล่าวถึงสิ่งเหล่านี้ภายในการดูแลวัยหมดประจําเดือน รวมถึงอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะ แทนที่จะจัดประเภททั้งหมดว่าเป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรง แนวทางวัยหมดประจําเดือนในปัจจุบันอธิบายการประเมินและตัวเลือกการรักษานอกเหนือจากการออกกําลังกาย
กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานยังคงมีส่วนช่วยในการปิด รองรับ และเปิดประสานกัน พวกเขาสามารถอ่อนแอ กําหนดเวลาไม่ดี กระฉับกระเฉง เจ็บปวด หรือทํางานได้ตามปกติ อาการของเนื้อเยื่อและอาการของกล้ามเนื้อสามารถอยู่ร่วมกันได้ เว็บไซต์ไม่สามารถระบุได้ว่าปัจจัยใดสําคัญที่สุดจากอายุหรือถ้อยคําอาการเพียงอย่างเดียว
เมื่อ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อาจเหมาะสม
PFMT มีบทบาทที่ชัดเจนที่สุดเมื่อเป้าหมายการทํางานที่กําหนดไว้สามารถเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อได้อย่างสมเหตุสมผล ตัวอย่างรวมถึงการเรียนรู้การหดตัวและการปลดปล่อยที่ถูกต้อง การปรับปรุงความสามารถในการตอบสนองก่อนไอ หรือทําตามโปรแกรมภายใต้การดูแลสําหรับความเครียดหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม การทบทวนของ Cochrane พบว่า PFMT สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สําหรับผู้หญิงบางคนเมื่อเทียบกับการไม่รักษา แม้ว่าโปรแกรมและผลลัพธ์ระยะยาวจะแตกต่างกันไป
สําหรับผู้หญิงที่ได้รับการคัดเลือกที่มีอาการอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะ PFMT ที่มีการกํากับดูแลอาจได้รับการพิจารณาเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลแบบอนุรักษ์นิยม มันมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงอาการและการสนับสนุนการทํางาน มันไม่ได้ฟื้นฟูอวัยวะให้อยู่ในตําแหน่งที่อ่อนเยาว์หรือรับประกันว่าอาการห้อยยานของอวัยวะจะไม่เปลี่ยนแปลง
การฝึกสามารถจัดการกับแรงได้มากกว่าแรงสูงสุด:
- การรับรู้: แยกแยะการหดตัวจากการผลักและการปล่อยจากการจับอย่างต่อเนื่อง
- เวลา: ตอบสนองก่อนเหตุการณ์ความดันที่คาดการณ์ได้ เช่น ไอ
- ความแข็งแกร่งและความอดทน: สร้างและรักษากิจกรรมที่เหมาะสมเมื่อจุดอ่อนมีความเกี่ยวข้อง
- การประสานงาน: เปลี่ยนกิจกรรมด้วยการหายใจ ยก เดิน และเข้าห้องน้ํา
- การผ่อนคลาย: กลับสู่สภาวะพักผ่อนที่สะดวกสบายและอนุญาตให้เปิดเมื่อจําเป็น
คําศัพท์การประเมิน ICS ถือว่าคุณสมบัติเหล่านี้เป็นคุณสมบัติที่แยกจากกัน การปรับปรุงในหนึ่งไม่ได้พิสูจน์ว่าทุกอาการจะดีขึ้น
เมื่อ Kegels มากขึ้นอาจพลาดปัญหา
ความแห้งกร้าน แสบร้อน หรือระคายเคืองเนื้อเยื่อ
อาการเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้กับการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินปัสสาวะของวัยหมดประจําเดือน การหดตัวที่หนักขึ้นไม่ได้คืนความชุ่มชื้นของเนื้อเยื่อโดยตรงหรือวินิจฉัยการระคายเคือง การรักษาเฉพาะวัยหมดประจําเดือนอาจเหมาะสมหลังจากการทบทวนสุขภาพของแต่ละบุคคล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาการส่งผลกระทบต่อความสะดวกสบาย ปัสสาวะ หรือกิจกรรมทางเพศ
ความเจ็บปวดหรือความยากลําบากในการเจาะ
ความเจ็บปวดอาจเกี่ยวข้องกับความไวของเนื้อเยื่อ การติดเชื้อ โรคผิวหนัง การป้องกันอุ้งเชิงกราน รอยแผลเป็น ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท หรือสาเหตุอื่น ๆ หากกล้ามเนื้อมีปัญหาในการปลดปล่อยอยู่แล้ว การหดตัวซ้ํา ๆ อาจไม่เป็นประโยชน์ ความเจ็บปวดสมควรได้รับการประเมิน มันไม่ใช่สัญญาณที่จะ “กระชับ” พื้นที่
ความเร่งด่วน ความถี่ หรืออาการปัสสาวะกําเริบ
การหดตัวของอุ้งเชิงกรานบางครั้งสามารถใช้ภายในกลยุทธ์การควบคุมความเร่งด่วนได้ แต่ความเร่งด่วนมีส่วนสนับสนุนที่เป็นไปได้มากมาย การเผาไหม้ ไข้ เลือดที่มองเห็นได้ สงสัยว่าติดเชื้อซ้ํา หรือการเปลี่ยนแปลงที่สําคัญครั้งใหม่จําเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ การฝึกกระเพาะปัสสาวะ การทบทวนยา รูปแบบของเหลว และการดูแลอื่นๆ อาจเกี่ยวข้อง
ความหนักหรือนูน
อาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับอาการห้อยยานของอวัยวะ แต่ไม่ได้วินิจฉัยโดยการตรวจตนเอง PFMT อาจปรับปรุงอาการสําหรับบางคน แต่การดูแล pessary การปรับเปลี่ยนกิจกรรม การดูแลวัยหมดประจําเดือน หรือการอภิปรายเกี่ยวกับการผ่าตัดอาจเหมาะสมขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความชอบ
สิ่งที่โปรแกรมที่สมดุลมองหา
โปรแกรมที่มีประโยชน์เริ่มต้นด้วยความสามารถในการสร้างการหดตัวภายในโดยไม่แบกลง จากนั้นจึงปล่อยให้ความพยายามสิ้นสุดลงอย่างสมบูรณ์ การหายใจควรดําเนินต่อไป ก้น ต้นขา และกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่จําเป็นต้องครอบงําการเคลื่อนไหว
จากนั้นโปรแกรมจะถูกจับคู่กับเป้าหมายที่กําหนดไว้และปรับจากการตอบสนอง คนที่สูญเสียการหดตัวหลังจากพยายามไม่กี่ครั้งอาจต้องการจุดเริ่มต้นที่แตกต่างจากคนที่สามารถหดตัวซ้ํา ๆ แต่ยังคงตึงเครียดหลังจากนั้น ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบ ข้อจํากัดในการทรงตัว หรือหายใจถี่อาจต้องการท่ารองรับที่สะดวกสบาย การปรับตัวเหล่านั้นไม่สามารถเลือกได้จากสถานะวัยหมดประจําเดือนเพียงอย่างเดียว
คู่มือนี้จงใจไม่กําหนดเวลาพักหนึ่งครั้ง จํานวนการทําซ้ํา หรือความถี่รายวัน แนวทางทางคลินิกให้กรอบโปรแกรมสําหรับเงื่อนไขเฉพาะ มักมีการกํากับดูแล พวกเขาไม่ได้กําหนดขนาดยาเฉพาะวัยหมดประจําเดือนสําหรับทุกคน
ขอบเขตของหลักฐาน
หลักฐานสําหรับ PFMT เป็นเงื่อนไขเฉพาะ มีการสนับสนุนที่มีความหมายสําหรับ PFMT ในผู้หญิงที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากความเครียดและอาการผสมที่เลือก หลักฐานสําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะมีน้อยกว่าและมุ่งเน้นไปที่การจัดการอาการ หลักฐานเกี่ยวกับการทํางานทางเพศของผู้หญิงนั้นไม่เหมือนกันและไม่สนับสนุนคําสัญญาเกี่ยวกับความรู้สึก การถึงจุดสุดยอด หรือ “ความแน่น”
การวิจัยวัยหมดประจําเดือนและการวิจัย PFMT ยังถามคําถามที่แตกต่างกัน แนวทางที่กล่าวถึงอาการเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจําเดือนไม่สามารถใช้เป็นหลักฐานว่า Kegels รักษาอาการเหล่านั้นได้ ในขณะที่การทดลองกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ไม่สามารถแสดงให้เห็นว่าการออกกําลังกายรักษาความแห้งกร้านหรือการติดเชื้อซ้ําได้ PelvicEx รักษาขอบเขตเหล่านั้นไว้
เมื่อใดควรขอการประเมิน
จัดให้มีการประเมินทางคลินิกเมื่อคุณมีการรั่วไหลอย่างต่อเนื่อง ความเร่งด่วน ความเจ็บปวด ความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ นูน อาการปัสสาวะกําเริบ หรือความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการหดตัว นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินการทํางานของกล้ามเนื้อได้ แพทย์ดูแลเบื้องต้น นรีแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้เชี่ยวชาญด้านวัยหมดประจําเดือน หรือผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติอื่น ๆ อาจจัดการกับเนื้อเยื่อ กระเพาะปัสสาวะ ยา หรือผู้สนับสนุนทางการแพทย์
หยุดการหดตัวด้วยตนเองหากทําให้เกิดอาการปวด แสบร้อน ความดันเพิ่มขึ้น ความเร่งด่วนที่แย่ลง หรือความรู้สึกกําแน่นอย่างต่อเนื่อง ไปพบแพทย์ทันทีสําหรับเลือดออกทางช่องคลอดหลังวัยหมดประจําเดือน เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะ ไข้ที่มีอาการปัสสาวะ ไม่สามารถปัสสาวะได้ใหม่ หรืออาการอุ้งเชิงกรานที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว อาการชาอย่างกะทันหันบริเวณอาน ขาอ่อนแรงใหม่ หรือการสูญเสียกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้อย่างกะทันหันจําเป็นต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วน
วิธีตัดสินว่าแผนตรงกับปัญหาหรือไม่
เห็นด้วยกับผลลัพธ์หลักหนึ่งข้อก่อนเปลี่ยนแบบฝึกหัด สําหรับการรั่วไหลของความเครียด นั่นอาจเป็นการรั่วไหลน้อยลงเมื่อไอหรือเดิน สําหรับความเร่งด่วน มันอาจจะไปถึงห้องน้ําด้วยการควบคุมที่มากขึ้น สําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะ อาจหนักน้อยลงในระหว่างกิจกรรมที่มีคุณค่า สําหรับความเจ็บปวด ผลลัพธ์แรกควรเป็นความสบายใจและการปลดปล่อย ไม่ใช่การหดตัวที่แรงกว่า
ทบทวนผลลัพธ์ในช่วงเวลาที่มีความหมายแทนที่จะทบทวนหลังจากเซสชั่นเดียว บุคคลสามารถทําซ้ําได้ดีขึ้นในขณะที่อาการเดิมยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ช่องว่างนั้นเป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์: เทคนิค การวินิจฉัย ปริมาณ หรือส่วนที่ไม่ใช่กล้ามเนื้อของการดูแลอาจต้องได้รับการตรวจสอบ อย่าเพิ่มแรงต่อไปเพราะตัวนับแอปดีขึ้น
ตรวจสอบเนื้อเยื่อและปัจจัยด้านสุขภาพทั่วไปด้วย ถามว่าความแห้งกร้าน เลือดออก อาการปัสสาวะกําเริบ ยา การนอนหลับ การเคลื่อนไหว ท้องผูก หรือการเปลี่ยนแปลงสุขภาพล่าสุดเกิดขึ้นพร้อมกับอาการอุ้งเชิงกรานหรือไม่ แพทย์วัยหมดประจําเดือนสามารถพูดคุยเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาและข้อห้าม นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินการทํางานของกล้ามเนื้อได้ คําถามเหล่านี้เป็นคําถามเสริม
การบํารุงรักษาเป็นเรื่องส่วนตัว บางคนทําโปรแกรมที่ลดลงต่อไปหลังจากบรรลุเป้าหมาย บางคนเปลี่ยนทิศทางเมื่ออาการ สุขภาพ หรือกิจกรรมเปลี่ยนไป ไม่มีหลักฐานว่าคนวัยหมดประจําเดือนทุกคนต้องทํา Kegels อย่างไม่มีกําหนดเพื่อป้องกันการปฏิเสธ การทบทวนจะเหมาะสมเมื่อบรรลุเป้าหมายแล้ว ความคืบหน้าหยุดชะงัก หรือมีอาการใหม่ปรากฏขึ้น
ตั้งชื่อความกังวลหลัก: การรั่วไหลด้วยความพยายาม ความเร่งด่วน ความรู้สึกไม่สบายของเนื้อเยื่อ ความเจ็บปวด ความหนักอึ้ง หรือความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการควบคุมกล้ามเนื้อ จากนั้นเลือกเส้นทางที่เหมาะสมมากกว่ากิจวัตรแบรนด์วัยหมดประจําเดือน หากเป้าหมายคือการฝึกกล้ามเนื้อที่สะดวกสบาย ให้ตรวจสอบทั้งการหดตัวเข้าด้านในและการปลดปล่อยที่สมบูรณ์ หากความกังวลคือความเจ็บปวด เลือดออก การติดเชื้อซ้ํา หรือความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ การประเมินจะเกิดขึ้นก่อนความก้าวหน้า
อ่าน Kegelการออกกําลังกายสําหรับผู้หญิงสําหรับขอบเขตของเทคนิคทั่วไปและ การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดและอุ้งเชิงกรานมากเกินไปเมื่อมีอาการปวดหรือการป้องกัน PelvicEx สามารถเตรียมและออกกําลังกายตามจังหวะได้ แต่ไม่สามารถตรวจสอบการหดตัว วินิจฉัยอาการวัยหมดประจําเดือน หรือแทนที่การดูแลส่วนบุคคลได้
จุดตรวจการตัดสินใจ: ฟังก์ชั่น การสนับสนุน และการทบทวน
สําหรับ Kegels และการฝึกอุ้งเชิงกรานหลังวัยหมดประจําเดือน ให้ทบทวนความคืบหน้าผ่านการรั่วไหลของความเครียด ความเร่งด่วน ความสบายของเนื้อเยื่อ และการปลดปล่อยอย่างเต็มที่มากกว่าอายุหรือการทําซ้ําทั้งหมด การหดตัวที่นับยังคงเป็นข้อมูลกระบวนการ หากผลลัพธ์ที่เลือกไม่เปลี่ยนแปลง ให้ตรวจสอบเทคนิค การวินิจฉัย และปัจจัยอื่นที่อาจมีส่วนร่วมก่อนที่จะเพิ่มความพยายาม
การสนับสนุนเชิงปฏิบัติสําหรับคําถามนี้อาจรวมถึงความแห้งกร้าน อาการปัสสาวะกําเริบ การเคลื่อนไหว และการดูแลวัยหมดประจําเดือนที่ต้องการของบุคคล ตําแหน่งที่เรียบง่ายกว่าหรือการรักษาที่ไม่ออกกําลังกายอาจเกี่ยวข้องมากกว่าแรงที่มากขึ้น ตัวเลือกที่ดีที่สุดรักษาความเป็นอิสระและถูกเลือกกับบุคคลนั้น ไม่ได้ถูกกําหนดโดยโปรแกรมทั่วไปหรือความชอบของบุคคลอื่น
การประเมินใหม่มีความสําคัญอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดออกหลังวัยหมดประจําเดือน ปวดช่องคลอดใหม่ อาการติดเชื้อซ้ํา หรือการหดตัวที่เพิ่มการเผาไหม้ การเปลี่ยนแปลงเหล่านั้นต้องใช้วัยหมดประจําเดือนหรือเส้นทางทางการแพทย์ก่อนความก้าวหน้า ข้อจํากัดที่แพทย์กํากับในปัจจุบันและการดูแลเป็นรายบุคคลมีความสําคัญมากกว่าความก้าวหน้าด้วยตนเอง
แหล่งที่มา
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล วัยหมดประจําเดือน: การระบุและการจัดการ แนวทาง NICE NG23 คําแนะนํา NICE ปัจจุบัน
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ แนวทาง NICE NG123 คําแนะนํา NICE
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เทียบกับการไม่รักษาหรือการรักษาควบคุมที่ไม่ได้ใช้งานสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. สรุปหลักฐาน Cochrane.
- Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 7 ส่วนเกี่ยวกับอาการห้อยยานของอวัยวะ ความผิดปกติของเพศหญิง และสุขภาพปริกําเนิด บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ