Respuesta breve
Los ejercicios de Kegel pueden ser apropiados para personas adultas que puedan contraer y relajar por completo el suelo pélvico sin dolor y cuyo objetivo o afección sea compatible con el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico. Algunos ejemplos son ciertas personas con pérdidas de orina por esfuerzo, determinados planes de prevención durante el embarazo o el posparto y quienes siguen una rehabilitación del suelo pélvico indicada por un profesional después de un tratamiento de próstata o de otro tipo.
Los Kegels no deben ser la respuesta automática ante dolor pélvico, tensión persistente, dificultad para vaciar la vejiga o el intestino, empeoramiento de la urgencia, pesadez sin explicación o síntomas neurológicos nuevos. Estas situaciones necesitan una evaluación, otro objetivo de entrenamiento o atención urgente.
Una primera distinción útil: ejercicio frente a tratamiento
Una persona adulta sin síntomas puede decidir aprender a percibir el suelo pélvico o incluir una práctica moderada dentro de una rutina de ejercicio más amplia. Eso no es lo mismo que tratar pérdidas, síntomas de prolapso, dolor, síntomas sexuales, estreñimiento o problemas posoperatorios.
El tratamiento exige ajustar de forma razonada el programa al problema. La guía de NICE sobre el suelo pélvico subraya que la PFMT debe adaptarse a la capacidad de la persona para contraer y relajar, sus molestias, necesidades y objetivos. Un sitio web general no puede realizar esa evaluación.
Personas que pueden considerar razonablemente los Kegels
Personas adultas que aprenden a percibir el suelo pélvico sin dolor
Si puedes identificar una contracción suave hacia dentro, seguir respirando y relajarte por completo sin síntomas, puede ser razonable practicar la técnica básica. En esta etapa, el propósito es aprender el movimiento, no demostrar fuerza ni acumular un gran número de repeticiones.
Mujeres con diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta
Las guías principales recomiendan la PFMT supervisada como atención conservadora de primera línea para las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta. Un programa dirigido por un profesional puede confirmar la técnica, clasificar los síntomas, establecer una dosis y revisar el progreso.
Las pérdidas asociadas únicamente a la urgencia, el vaciado incompleto, las infecciones recurrentes, la sangre en la orina o el dolor requieren una evaluación urinaria más amplia, en vez de suponer que se trata de pérdidas por esfuerzo.
Determinadas situaciones durante el embarazo y el posparto
La PFMT puede utilizarse para prevenir o tratar durante el embarazo y después del parto, pero el plan debe tener en cuenta las molestias, la vía del parto, la cicatrización de los tejidos, las lesiones perineales, la pesadez, los síntomas urinarios o intestinales y las indicaciones del equipo de maternidad. Las personas con complicaciones del embarazo o síntomas posparto importantes no deben depender de un plan genérico de una aplicación.
Personas que siguen un plan de rehabilitación tras un tratamiento de próstata
Los ejercicios del suelo pélvico se incluyen con frecuencia en la rehabilitación de la continencia en torno a un tratamiento de próstata. El momento puede depender del procedimiento, la retirada del catéter, la cicatrización y las instrucciones del equipo de tratamiento. No utilices un artículo general para contradecir las indicaciones quirúrgicas ni practiques mientras exista una restricción activa.
Personas con un programa individualizado de salud pélvica
Si un profesional cualificado ha evaluado tanto la contracción como la relajación y ha proporcionado un programa, utiliza ese plan como guía principal. Un temporizador puede ayudar a marcar el ritmo, pero no debe modificar por sí solo la dosis, la progresión ni las reglas indicadas para detenerte.
Personas que deben recibir una evaluación antes de hacer más Kegels
Dolor pélvico o genital
El dolor durante la contracción, la relajación, las relaciones sexuales, la micción, la evacuación o al sentarse puede implicar múltiples tejidos y mecanismos. La guía de la EAU sobre el dolor pélvico crónico incluye la hiperactividad del suelo pélvico y los factores miofasciales dentro de una atención especializada más amplia. Aumentar el fortalecimiento no es una opción segura por defecto.
Tensión persistente o incapacidad para relajarse
Si sientes el suelo pélvico contraído en reposo, cada repetición deja más tensión o no percibes que vuelva al nivel inicial, deja de aumentar la carga. Puede que necesites relajación, trabajo de coordinación o tratamiento de otro factor, en vez de una contracción más fuerte.
Dificultad para expulsar orina o heces
Un chorro débil, la dificultad para empezar, la necesidad de hacer fuerza, el vaciado incompleto, el estreñimiento con dificultad de salida o los síntomas que empeoran después del ejercicio necesitan evaluación. La relajación del suelo pélvico forma parte del vaciado normal. Las contracciones repetidas pueden ser contraproducentes cuando el problema está en la coordinación o la relajación.
Urgencia, escozor o dolor urinario nuevos o que empeoran
No trates por tu cuenta los síntomas urinarios nuevos con más Kegels. Una infección, afecciones de la vejiga, los efectos de medicamentos, la retención y otras causas pueden requerir evaluación.
Presión o pesadez pélvica, o un bulto
La PFMT puede ayudar con determinados síntomas de prolapso, pero un bulto o una pesadez nuevos o que empeoran deben evaluarse. El ejercicio no debe presentarse como prueba de un diagnóstico ni como promesa de revertir la anatomía.
Cirugía pélvica, radioterapia, lesión o uso de catéter recientes
Sigue los tiempos y las restricciones del equipo clínico correspondiente. Los tejidos en proceso de cicatrización, los dispositivos urinarios, el tipo de procedimiento y las complicaciones del tratamiento modifican qué es adecuado. No empieces ni reinicies porque un calendario general diga que ha llegado el momento.
Afecciones neurológicas conocidas de la vejiga o el intestino
Los accidentes cerebrovasculares, los trastornos de la médula espinal, la esclerosis múltiple, las neuropatías y otras afecciones neurológicas pueden modificar la sensibilidad, la coordinación, la presión de la vejiga y la seguridad del vaciado. La rehabilitación del suelo pélvico puede seguir siendo útil para determinadas personas, pero debe formar parte de una vía específica para la afección.
Personas que deben detenerse ahora y buscar atención urgente
No es adecuado intentar resolver problemas de los Kegels cuando existe:
- incapacidad repentina para orinar;
- entumecimiento nuevo alrededor de los genitales, los glúteos o la cara interna de los muslos junto con un cambio repentino de la vejiga o el intestino;
- nueva pérdida del control de la vejiga o el intestino junto con debilidad en las piernas o un empeoramiento intenso de los síntomas de espalda y piernas;
- dolor intenso, sangrado importante u otro síntoma que empeore con rapidez.
El NIDDK identifica la incapacidad repentina para orinar como retención urinaria aguda. Una vía de emergencia para la cola de caballo de North Bristol NHS Trust describe el conjunto de síntomas neurológicos que requiere evaluación urgente. Utiliza el servicio local de emergencias.
No uses la intensidad de los síntomas para «probar» los Kegels. Si una contracción provoca dolor, presión, dificultad para vaciar o un cambio neurológico, el paso siguiente no es contraer con más fuerza.
Una vía de decisión prudente
Verde: una práctica básica autoguiada puede ser razonable
- No tienes dolor ni síntomas preocupantes.
- Puedes sentir una contracción suave hacia dentro y una relajación completa.
- Puedes respirar con normalidad y evitar empujar hacia abajo.
- Tu objetivo es tomar conciencia general o sigues un plan adecuado.
Ámbar: haz una pausa y solicita asesoramiento
- No sabes con certeza qué músculos están trabajando.
- Los síntomas persisten, no tienen explicación o empeoran.
- Tienes dolor, pesadez, urgencia, tensión o dificultad para vaciar.
- Estás embarazada, en el posparto, en el posoperatorio, utilizas un catéter o manejas una afección neurológica y no tienes indicaciones claras.
Rojo: busca atención médica urgente
- De repente no puedes orinar.
- Presentas entumecimiento nuevo en la zona de la silla de montar o los genitales junto con cambios agudos de la vejiga, el intestino o las piernas.
- Tienes síntomas intensos o que empeoran rápidamente.
Qué hacer a continuación
Si encajas en la vía verde, empieza con cómo hacer correctamente los ejercicios de Kegel y centra la primera práctica en el control. Si estás en la vía ámbar, consulta qué hacer cuando no sabes con certeza si contraes los músculos correctos y solicita una evaluación adecuada. Para conocer reglas específicas, lee cuándo detener un entrenamiento de Kegels.
Fuentes
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. Recomendaciones de NICE.
- European Association of Urology. Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. Capítulo de la EAU sobre el tratamiento.
- European Association of Urology. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Capítulo de la EAU sobre el tratamiento.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Kegel Exercises” y “Definition & Facts of Urinary Retention.” Recomendaciones del NIDDK sobre Kegels y recomendaciones sobre retención.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3.ª edición. Elsevier; 2023. Capítulos 9, 11 y 15. Registro oficial de la editorial.