簡潔な回答
膀胱の症状は、新規、持続的、悪化、痛みを伴う、血液や感染の兆候を伴う場合、排液が困難を伴う場合、またはリスクが変化する状況で発生する場合、医学的評価が必要です。 さらに Kegels は、問題が筋肉性かどうかをテストするために使用すべきではありません。
排尿が突然できなくなる、排尿できない激しい下腹部痛、または性器や臀部の周囲に新たなしびれがあり、急性の膀胱・腸・脚の変化が見られ、緊急の治療が必要です。 他の警告サインは、重度の体調不良や症状が急速に悪化している場合を除き、緊急ではなく、適時の評価を求めることが多いです。
なぜ運動優先の回答は問題を見逃すことができるのか
緊急性、頻度、漏れ、弱い流れ、そして骨盤圧は、さまざまなメカニズムから生じ得ます。 考えられる要因としては、尿路感染症、尿閉、閉塞、薬剤の影響、膀胱または骨盤の状態、妊娠または産後の変化、過去の手術や放射線療法、神経疾患、便秘、移動障害、または骨盤底機能障害が挙げられます。
骨盤底筋トレーニング (PFMT) は選択された状態に有用ですが、尿検査や膀胱の排尿量の測定、骨盤組織の検査、神経学的または構造的な原因の特定は行いません。 評価を遅らせながら運動を着実に増やすと、元の問題が継続し、痛みや緊張、あるいは排出困難が悪化する可能性があります。
レベル 1: 今すぐ緊急医療を受けてください
以下のいずれかがある場合は、地域の救急または緊急ケアの経路をご利用ください。
突然の排尿不能
急性尿閉とは、必要であるにもかかわらず排尿できない状態を指します。 激しい下腹部の痛みや腫れを引き起こすことがありますが、痛みは変動することがあります。NIDDKは急性尿閉を医療緊急事態として認識しています Kegel のルーティン、リラクゼーションビデオ、または翌日の予約を待って修正しないでください。
新しい神経学的膀胱または腸の変化
鞍部（性器、臀部、または内もも）における新たなしびれと、尿や便の開始・制御が急に困難になること、拭く際の感覚変化、脚の脱力、または背部や脚の症状が著しく悪化することは、緊急の神経学的パターンとなり得ます。 North Bristol NHS Trust cauda equina pathwayは、この症状クラスターに対する緊急評価を推奨します。
重篤または急速に悪化する疾患
重度の疼痛、重大な出血、混乱、失神、または重篤な症状を伴う尿症状がある場合は、緊急の助けを求めてください。 地域の緊急ガイダンスは、一般的なウェブサイトよりも優先すべきです。
レベル 2: 迅速な医療評価を手配する
これらの症状がすべて緊急医療を意味するわけではありませんが、単に陣痛を加えるだけで管理すべきではありません。
血液、灼熱、発熱、または感染に関する懸念
尿中に血が見えること、痛みや灼熱感を伴う排尿、発熱や震え、側部や背中の痛み、再発する感染症、または突然の尿症状のクラスターは、医学的な文脈が必要です。 緊急性だけでは感染を証明するものではなく、感染様の症状は骨盤底の筋力低下とみなすべきではありません。
膀胱の排尿が困難です
持続的に遅いまたは途切れた流れ、ためらい、圧迫感、頻繁な小さな空洞、すぐに再び排尿したい、または排尿が不完全である感覚について、評価を求めてください。 慢性的な貯留は微妙であり、尿がまだ排出されるという事実では否定できません。
持続的な痛みまたは圧迫感
膀胱、尿道、骨盤、性器、下腹部、側腹部、または背中の痛みは、特に新規または悪化している場合は評価に値します。 骨盤の重さや膨らみ、性交時の痛み、または排尿や排便時の痛みは、骨盤底の形状を変えることがあります。
一定の、説明できない、または変化する漏れ
圧力や緊急性に結びつくのではなく、継続的で、突然発生し、著しく変化し、または適切なケアの試行が行われているにもかかわらず継続する漏出は、検討すべきです。 継続的な漏出は、一般的なストレスや緊急失禁とは異なる経路をたどることがあります。
計画を変更する文脈
妊娠中または産後回復中にカテーテルを使用した場合、骨盤または前立腺手術後、放射線療法後、重大な外傷後、または既知の神経疾患がある場合に、該当する臨床チームにご連絡ください。 タイミングと制限は、状態および治療に固有です。
レベル 3: 症状が続く場合は、定期的な評価を予約してください
膀胱漏出は一般的ですが、一般的であるからといって、一人でそれと共に生活したり診断したりしなければならないわけではありません。 緊急性、頻度、夜間の覚醒、漏れ、または制御の変化が続く、睡眠や活動に影響を及ぼす、定期的なパッドが必要、または仕事・運動・旅行・社会的接触を避ける必要がある場合は、緊急ではない予約を手配してください。
早期の議論では、単純な保守的な道筋が特定できるかもしれません。 それはまた、ベースラインを作成し、症状タイプに合致しないプログラムに数か月を費やす可能性を減少させます。
どの専門家に会うべきですか？
プライマリケアの臨床医は、症状、薬剤、感染リスク、全体的な健康状態、そして検査や紹介が必要かどうかを確認できます。 泌尿器科医、泌尿婦人科医、婦人科医、失禁サービス、またはその他の関連する専門医が、より複雑な尿路の問題を評価することがあります。 骨盤健康理学療法士は、骨盤底収縮、解放、協調、症状、そして個別のリハビリテーション計画を評価できます。
最適な入口は、地域のサービスと症状に依存します。 尿に血が混じること、貯留が疑われること、再発性感染、急性の神経変化、そして激しい疼痛は医学的評価が必要です；技術的不確実性だけでも、骨盤健康理学療法士に適している可能性があります。
膀胱評価に含まれる可能性のある項目
評価は状況に合わせて選択されます。 以下が含まれる可能性があります：
- 漏出、切迫感、排尿、疼痛、腸症状、妊娠、手術、薬剤、神経系の健康歴;
- 身体検査および、適切な場合は骨盤検査;
- 尿検査;
- 膀胱日記;
- 排尿後の尿流量または残尿の測定;
- 追加の画像診断、膀胱機能検査、または必要に応じて紹介。
すべての人がすべてのテストを必要とするわけではありません。 重要な点は、症状が一緒に解釈されるということです。NIDDK’s diagnosis overview は、そのプロセスの一部として、病歴、検査、尿検査、日記、および選択された検査について説明しています。
自己診断なしで準備する方法
数日間の普通の間は、ご留意ください：
- 飲む時期とおおよその量;
- 排尿時に、可能であれば概算の量;
- 緊急性があるかどうか;
- 漏洩が発生した時と、あなたが何をしていたか；
- 流れの変化、緊張、または不完全な空虚感;
- 痛み、灼熱感、出血、発熱、腸の変化、そしてパッド使用;
- 最近の医学、妊娠、出産、カテーテル、手術、または神経学的変化。
最新の薬リストを持参し、すでに試した内容を説明してください。 日記は臨床医により明確なパターンを提供しますが、診断を確定したり、検査や尿検査に代わったりすることはできません。
待機中に Kegels の対処方法
事前に評価された痛みのないプログラムが明らかに効果を示し、警告サインが現れていない場合は、提示された計画に従ってください。 新しい症状を克服するために、単独で作業負荷を増やしないでください。
自己主導型強化が痛みや骨盤圧迫感、切迫感の悪化、排尿や排便困難の増加、または緊張感の増大を引き起こす場合は、一時停止してください。 排尿が心配な場合は、排尿中に練習することを避け、運動として尿の流れを繰り返し止めないでください。
PelvicEx 警告サインをクリアできません。 完了したトレーニング、良好なストリーク、または絞る能力は、感染、留置、閉塞、出血、神経疾患、その他の状態を除外するものではありません。
重大な原因が対処された後
評価は、運動が禁止されていることを意味するわけではありません。 それは介入を問題に合わせるのに役立ちます。 次のステップは、PFMT、膀胱トレーニング、リラクゼーションまたは協調運動、投薬の変更、感染症や閉塞の治療、別の治療、またはモニタリングの監督下である可能性があります。
臨床医がPFMTが適切であることを確認した場合、PelvicExは選択されたセッションを準備し、ペース配分し、その結果をローカルで記録することができます。 トレーナーは、症状が改善しない、または変化しない場合に、技術を検証したり、膀胱の症状を診断したり、フォローアップを代替したりすることはできません。
情報源
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編集者. Incontinence. 7th エディション. 失禁に関する国際協議および国際失禁学会; 2023 第4A章。公式ICS版
- 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 “膀胱コントロール問題（尿失禁）。” 症状と原因 と 診断
- 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 「尿の保持。」 定義と事実 と 症状と原因.
- National Institute for Health and Care Excellence. 女性における尿失禁および骨盤臓器脱の管理 NG123. 素晴らしいおすすめ.
- ノース・ブリストル NHS トラスト 「馬尾症候群：同日救急外来」 患者ガイダンス
- NHS. 尿路感染症。 NHSガイダンス