En bref
Les exercices de Kegel peuvent convenir aux adultes capables de contracter et de relâcher complètement le plancher pelvien sans douleur, et dont l’objectif ou l’affection se prête à un entraînement des muscles du plancher pelvien. Il peut s’agir, par exemple, de certaines personnes ayant des fuites urinaires à l’effort, de certains programmes de prévention pendant la grossesse ou après l’accouchement, et de personnes suivant une rééducation du plancher pelvien prescrite par un professionnel après un traitement de la prostate ou un autre traitement.
Les Kegels ne doivent pas être la réponse automatique à une douleur pelvienne, une tension persistante, des difficultés à vider la vessie ou l’intestin, une aggravation des envies urgentes, une pesanteur inexpliquée ou de nouveaux symptômes neurologiques. Ces situations nécessitent une évaluation, un autre objectif d’entraînement ou des soins urgents.
Une première distinction utile : exercice ou traitement
Un adulte sans symptôme peut choisir d’apprendre à percevoir son plancher pelvien ou d’intégrer une pratique modérée à une routine d’exercice plus large. Cela diffère du traitement des fuites, des symptômes du prolapsus, de la douleur, des symptômes sexuels, de la constipation ou des problèmes postopératoires.
Un traitement exige que le problème et le programme correspondent de façon raisonnée. Les recommandations du NICE sur le plancher pelvien insistent sur l’adaptation de la PFMT à la capacité de la personne à contracter et à se relâcher, à son inconfort, à ses besoins et à ses objectifs. Un site généraliste ne peut pas procéder à cette évaluation.
Personnes pouvant raisonnablement envisager les Kegels
Adultes apprenant à percevoir leur plancher pelvien sans douleur
Si vous pouvez identifier une légère contraction vers l’intérieur, continuer à respirer et vous relâcher complètement sans symptôme, un apprentissage de la technique de base peut être raisonnable. À ce stade, l’objectif est l’apprentissage moteur, et non la démonstration de la force ou l’accumulation d’un grand nombre de répétitions.
Femmes ayant reçu un diagnostic d’incontinence urinaire à l’effort ou mixte
Les principales recommandations préconisent la PFMT supervisée comme traitement conservateur de première intention chez les femmes souffrant d’incontinence urinaire à l’effort ou mixte. Un programme encadré par un professionnel peut confirmer la technique, classer les symptômes, fixer une dose et évaluer les progrès.
Des fuites associées uniquement à une envie urgente, une vidange incomplète, des infections récurrentes, du sang dans les urines ou une douleur nécessitent une évaluation urinaire plus large, plutôt que de supposer qu’il s’agit de fuites à l’effort.
Certains contextes de grossesse et de post-partum
La PFMT peut être utilisée à des fins de prévention ou de traitement pendant la grossesse et après l’accouchement, mais le programme doit tenir compte de l’inconfort, de la voie d’accouchement, de la cicatrisation des tissus, d’une lésion périnéale, de la pesanteur, des symptômes urinaires ou intestinaux et des conseils de l’équipe de maternité. Les personnes présentant des complications de la grossesse ou des symptômes post-partum importants ne doivent pas se fier à un programme générique d’application.
Personnes suivant un programme de rééducation après un traitement de la prostate
Les exercices du plancher pelvien font couramment partie de la rééducation de la continence autour d’un traitement de la prostate. Leur calendrier peut dépendre de l’intervention, du retrait de la sonde, de la cicatrisation et des consignes de l’équipe soignante. N’utilisez pas un article général pour passer outre un avis chirurgical ni pour pratiquer malgré une restriction en vigueur.
Personnes ayant reçu un programme individualisé de santé pelvienne
Si un professionnel qualifié a évalué la contraction et le relâchement et vous a remis un programme, utilisez ce dernier comme guide principal. Un minuteur peut aider à suivre le rythme, mais il ne doit pas modifier seul la dose, la progression ni les critères d’arrêt prescrits.
Personnes qui devraient être évaluées avant de faire davantage de Kegels
Douleur pelvienne ou génitale
Une douleur pendant la contraction, le relâchement, les rapports sexuels, la miction, l’évacuation des selles ou la position assise peut impliquer de nombreux tissus et mécanismes. Les recommandations de l’EAU sur la douleur pelvienne chronique intègrent l’hyperactivité du plancher pelvien et les facteurs myofasciaux dans une prise en charge spécialisée plus large. Renforcer davantage n’est pas une option sûre par défaut.
Tension persistante ou incapacité à se relâcher
Si le plancher pelvien semble crispé au repos, si chaque répétition laisse davantage de tension ou si vous ne percevez pas le retour à l’état initial, cessez d’augmenter la charge. Vous pouvez avoir besoin de relâchement, d’un travail de coordination ou du traitement d’un autre facteur plutôt que d’une contraction plus forte.
Difficulté à uriner ou à évacuer les selles
Un jet faible, des difficultés à commencer à uriner, des efforts de poussée, une vidange incomplète, une constipation avec difficulté d’évacuation ou des symptômes qui s’aggravent après les exercices nécessitent une évaluation. Le relâchement du plancher pelvien fait partie d’une évacuation normale. Les contractions répétées peuvent être contre-productives lorsque la coordination ou le relâchement pose problème.
Apparition ou aggravation des envies urgentes, des brûlures ou d’une douleur urinaire
Ne traitez pas vous-même de nouveaux symptômes urinaires par davantage de Kegels. Une infection, une affection de la vessie, les effets d’un médicament, une rétention ou d’autres causes peuvent nécessiter une évaluation.
Pression pelvienne, pesanteur ou boule
La PFMT peut améliorer certains symptômes du prolapsus, mais l’apparition ou l’aggravation d’une boule ou d’une pesanteur doit être évaluée. Les exercices ne doivent être présentés ni comme une preuve diagnostique ni comme la promesse de corriger l’anatomie.
Intervention pelvienne, radiothérapie, blessure ou utilisation récente d’une sonde
Respectez le calendrier et les restrictions de l’équipe clinique concernée. La cicatrisation des tissus, les dispositifs urinaires, le type d’intervention et les complications du traitement modifient ce qui convient. Ne commencez pas ou ne reprenez pas simplement parce qu’un calendrier général indique que le moment est venu.
Affections neurologiques connues de la vessie ou de l’intestin
Un accident vasculaire cérébral, des affections de la moelle épinière, la sclérose en plaques, une neuropathie et d’autres troubles neurologiques peuvent modifier les sensations, la coordination, la pression vésicale et la sécurité de l’évacuation. La rééducation du plancher pelvien peut rester utile à certaines personnes, mais elle doit suivre un parcours adapté à l’affection.
Personnes qui doivent arrêter immédiatement et demander des soins urgents
La correction des Kegels n’est pas appropriée en présence de :
- une incapacité soudaine à uriner ;
- un nouvel engourdissement autour des organes génitaux, des fesses ou de la face interne des cuisses, accompagné d’un changement soudain du contrôle de la vessie ou de l’intestin ;
- une nouvelle perte du contrôle de la vessie ou de l’intestin avec une faiblesse des jambes ou une forte aggravation des symptômes du dos et des jambes ;
- une douleur intense, un saignement important ou un autre symptôme qui s’aggrave rapidement.
Le NIDDK qualifie l’incapacité soudaine à uriner de rétention urinaire aiguë. Un parcours d’urgence du North Bristol NHS Trust consacré au syndrome de la queue de cheval décrit l’ensemble de symptômes neurologiques qui nécessite une évaluation urgente. Utilisez les services d’urgence locaux.
N’utilisez pas la gravité des symptômes pour « tester » les Kegels. Si une contraction provoque une douleur, une pression, une difficulté d’évacuation ou un changement neurologique, l’étape suivante n’est pas une contraction plus forte.
Un parcours décisionnel prudent
Vert : une pratique de base sans supervision peut être raisonnable
- Vous ne présentez aucune douleur ni aucun symptôme préoccupant.
- Vous pouvez sentir une légère contraction vers l’intérieur et un relâchement complet.
- Vous pouvez respirer normalement et éviter de pousser vers le bas.
- Votre objectif est la prise de conscience générale, ou vous suivez un programme approprié.
Orange : faites une pause et demandez conseil
- Vous ne savez pas quels muscles travaillent.
- Les symptômes sont persistants, inexpliqués ou s’aggravent.
- Vous présentez une douleur, une pesanteur, des envies urgentes, une tension ou des difficultés d’évacuation.
- Vous êtes enceinte, en post-partum, en période postopératoire, vous utilisez une sonde ou gérez une affection neurologique et ne disposez pas de consignes claires.
Rouge : demandez des soins médicaux urgents
- Vous êtes soudainement dans l’incapacité d’uriner.
- Vous présentez un nouvel engourdissement de la zone « en selle » ou génitale accompagné de changements aigus touchant la vessie, l’intestin ou les jambes.
- Vous présentez des symptômes intenses ou qui s’aggravent rapidement.
Pour aller plus loin
Si vous correspondez au parcours vert, commencez par comment faire correctement les exercices de Kegel et concentrez votre première pratique sur le contrôle. Si vous correspondez au parcours orange, consultez que faire lorsque vous ne savez pas si vous contractez les bons muscles et organisez une évaluation appropriée. Pour connaître les critères d’arrêt précis, lisez quand arrêter une séance de Kegels.
Sources
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. Recommandations du NICE.
- European Association of Urology. Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. Chapitre de l’EAU consacré à la prise en charge.
- European Association of Urology. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Chapitre de l’EAU consacré à la prise en charge.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Kegel Exercises” and “Definition & Facts of Urinary Retention.” Recommandations du NIDDK sur les Kegels et sur la rétention.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, dir. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3e édition. Elsevier ; 2023. Chapitres 9, 11 et 15. Fiche officielle de l’éditeur.