簡潔な回答
**骨盤痛は必ずしも骨盤底筋が弱いことを示すサインではありません。**痛みは筋肉、臓器、結合組織、神経、関節、瘢痕、感染または炎症、膀胱や腸の状態、ホルモンや組織の変化、神経系の感作、そして心理社会的要因がしばしば組み合わさることがあります。 収縮が痛みを増す場合、筋肉が正常に解放されない、または膀胱や腸の排尿が困難になる場合、Kegels をより強く、より頻繁に行うと、誤った問題が読み込まれる可能性があります。
それは、Kegels が痛みを抱えるすべての人に有害であることを意味するわけではありません。 それは、強化が適切な評価と目標に従うべきであることを意味します。 新たに、持続的で、重度または悪化している骨盤痛は、運動による挑戦ではなく、臨床的評価に値します。
骨盤痛は症状のカテゴリーであり、一つの診断ではありません。
「骨盤痛」は、下腹部、骨盤、会陰部、性器、直腸、尾骨、鼠径部、またはその近傍の不快感を指すことがあります。 安静時や座位、運動、排尿、排便、月経、勃起、射精、挿入、または性的活動後に起こることがあります。 急性疼痛は、数か月間続く疼痛とは異なる経路を持つことがあります。
ACOGの慢性骨盤痛ガイダンスは、生殖系、尿路、腸、筋肉系、骨格系、その他の疾患が重なり得ること、そして複数のケアが必要になる場合があることを説明しています。 EAU chronic-pelvic-pain guidelineは、同様に広範な生体心理社会的評価を使用しています。 どちらの原因も骨盤の痛みを筋力低下に軽減しません。
たとえ明確な構造的原因が一つも見つからなくても、痛みは実在します。 心理的ストレスや恐怖、睡眠障害、過去のトラウマは、痛みを想像したり、原因であることを証明したりすることなく、痛みに影響を与えることがあります。 責任ある評価は、物理的原因と広範な疼痛システムを非難せずに考慮します。
自動強化が不一致になる理由
収縮は痛みを伴う負荷を再現する可能性があります。
Kegel は骨盤底に力を生成するよう要求します。 収縮自体が痛みを伴う場合、繰り返したり強めたりすると、その部位が刺激的な負荷に繰り返しさらされる可能性があります。 正しい対応は、筋肉が適応するまで「押し通す」ことではありません。 リハビリテーション運動中の疼痛は、動作、投与量、タイミング、または治療目標の見直しが必要な情報です。
リリースは制限機能である可能性があります。
骨盤底機能には、収縮、持久力、協調、リラクゼーションが含まれます。 そのICS評価用語自発的収縮後の部分的、遅延的、または弛緩が欠如した状態と、正常な解放を区別します。 各反復が前の反復が休息に戻る前に始まると、残存活動が蓄積する可能性があります。
人は強くても、解放が不十分なことがあります。 別のものは、弱さと安静時の活動が上昇していることがあります。 “Tight” と “strong” は同義語ではなく、どちらも締め付けの強さで確認できません。
痛みは保護的な警備を引き起こすことがあります。
筋肉は、痛みや知覚された脅威に対して収縮することがあります。 ガーディングは一時的に有用ですが、持続的なガーディングは、より広範な痛みパターンの一部になる可能性があります。 プログラムが代わりに快適さ、協調性、運動、組織、神経系、あるいは元の疼痛状態に対処する必要がある場合、さらなる強化により、その戦略が強化される可能性があります。
全身ブレースは圧力を変えます
最大限の努力は、しばしば腹部、臀部、太もも、顎、そして息止めを動員します。 これにより圧力が増加したり、骨盤底と一般的なブレースを区別できなくなることがあります。 内側に持ち上げるのではなく下向きに持ち上げることは、一部の人において重さや膨らみ、痛みを悪化させる可能性があります。
痛みの原因は筋肉性ではない可能性があります。
運動では、感染症、結石、子宮内膜症、炎症性疾患、組織損傷、神経障害、腸疾患、尿閉、外科的合併症、または他の医学的原因を治療することはできません。 Kegels を増やし続けると、実際の問題を特定する評価が遅れる可能性があります。
痛みは骨盤底の過活動を示すものではありません。
骨盤底過活動、高音、過張性、弛緩しない行動、筋肉痛、圧痛は関連した用語ですが、相互に置き換えるものではありません。 筋肉活動を示すものや、抵抗性や組織特性を示すもの、そして診察時に痛みを示すものがあります。 症状は骨盤底機能を評価すべきであることを示唆することがありますが、所見を確立することはできません。
専門文献_The Overactive Pelvic Floor_ と 2022 骨盤底理学療法（高張性）の体系的レビュー は、尿路、腸、性的、疼痛の重複した症状を記述しています。 レビューでは、選択された集団において骨盤底理学療法が潜在的な利益をもたらす可能性があることが判明しましたが、エビデンス基盤は小さく、異質でした。 それは、在宅診断や一つのユニバーサルリラクゼーションルーティンを検証するものではありません。
強化が一時停止すべきサイン
自己主導のKegelセッションを停止し、それが原因または増加した際に助言を手配してください：
- 骨盤、性器、直腸、腹部、尾骨、または腰部の痛み;
- 陣痛中、分娩時、またはその日の後に痛み;
- 尿意切迫感、灼熱感、ためらい、弱流、圧迫感、または不完全排尿感覚;
- 便秘、閉塞、直腸痛、または排便のさらなる困難;
- 重さ、圧迫感、または膨らみ感;
- 勃起、射精、挿入、または性的行為後の痛み;
- 持続的な握りしみ、または休息への回帰を感じられないこと;
- 運動が安全でないと感じさせる恐れや苦痛。
これらの回答は診断を特定するものではありません。 彼らは、同じ教師なし負荷を継続することは有用なテストではないことを示しています。
なぜ「reverse Kegels」はユニバーサル置換ではないのでしょうか
人々は、痛みに対して、絞ることから力強く下に押し付けることへと切り替えて反応することがよくあります。 それは通常の骨盤底リラクゼーションとは同じではありません。 下に下がると、圧力が上昇し、脱垂に関連する症状や痛みが悪化し、別の役に立たない動作パターンを作り出す可能性があります。
快適な呼吸と手放しへの自覚はケアの要素となり得ますが、リラクゼーションだけではすべての短縮組織、神経の問題、臓器の状態、または感作性のある疼痛システムを治すことはできません。 EAUガイドラインは、骨盤底治療を多職種連携の慢性疼痛ケアに位置付けています。 一般的な「リバース」ルーティンは、診断や個別のリハビリテーションに取って代わるべきではありません。
骨盤底療法がまだ役立つ場合
骨盤底理学療法は、評価で筋肉の圧痛、ガード、リラクゼーション障害、協調障害、または筋骨格系への寄与が特定された場合に適切である可能性があります。 ケアには、教育、外部運動評価、膀胱および腸の戦略、段階的な活動、バイオフィードバック、筋膜治療、リラクゼーションまたは協調の実践、そして医療専門家とのコミュニケーションが含まれることがあります。
それは筋力強化のトレーニングよりも広範です。 一部の人は、弱さや機能的コントロールが重要であるため、後に段階的な収縮が必要になることがありますが、そうでない人もいます。 配列と投与量は、症状、検査、回復、そして反応に依存します。
内部検査や技術については、説明を行い、同意が必要です。 質問したり、変更を依頼したり、一時停止したり、または辞退することができます。 このページでは、内部の自己治療手順は提供されていません。
評価が明確にできること
臨床医は、痛みの部位、発症、持続時間、パターン、重症度、そして睡眠、運動、膀胱、腸、性的活動、日常生活への影響について質問することがあります。 関連する文脈には、妊娠、出産、手術、放射線療法、感染症、月経やホルモンの変化、薬剤、神経症状、そして過去の治療が含まれます。
症状に応じて、評価には一般的、腹部、筋骨格系、神経系、泌尿器系、婦人科的、結腸直腸、または同意に基づく骨盤検査、尿または血液検査、画像診断、またはその他の対象を絞った検査が含まれることがあります。 すべての人がすべてのテストや専門家を必要とするわけではありません。
簡潔な症状ジャーナルは、痛みの前・最中・後に起こったことを、診断しようとせずに記録することができます。 膀胱および腸の変化、出血や分泌物、発熱、性的または運動のトリガー、そしてKegelsへの反応を含めてください。
緊急かつ迅速な警告サイン
突然の排尿不能、重度または急速に悪化する疼痛、重大または原因不明の出血、重篤な病状を伴う発熱、失神、または性器・臀部・内もももの周囲に新たなしびれがあり、膀胱・腸・脚に新たな変化がある場合は、緊急の医療機関を受診してください。 妊娠中または産後の急性骨盤痛には、状況に応じた緊急の助言が必要です。
痛みが新たに持続的で、繰り返し再発し、性的活動や日常生活に支障をき、尿路や腸の症状を伴う場合、または運動により悪化する場合は、速やかに非緊急の評価を手配してください。 ストリークやオンラインプログラムが解決するかどうかを待たないでください。
PelvicEx は骨盤痛の原因を特定できません。 安静時の筋肉の緊張を測定したり、圧痛を触知したり、組織を検査したり、尿を検査したり、臓器や神経を評価したり、正しい目標が筋力、リラクゼーション、協調性、医療、あるいは学際的な疼痛ケアであるかどうかを判断したりできません。
アプリを安全に使用する
痛みがある、または臨床目標が不確かな場合は、自己主導型筋力強化を開始したり継続したりしないでください。 適切な資格を有する臨床医が後に収縮、放出、または調整計画を提供した場合、PelvicEx はそれを準備し、ペース配分し、局所的に結果を記録することができます。 トレーナーは、筋肉が弛緩したことや基礎疾患が改善していることを確認できません。
セッションに特に関連した痛みについては、痛み Kegel のエクササイズ中または後に と読んでください。 性的行為に痛みが生じた場合は、引き続き痛みを伴う性交と骨盤底筋の過活動。
情報源
- 欧州泌尿器学会. 慢性骨盤痛に関するガイドライン. 診断評価 および 管理.
- 米国産科婦人科学会 “慢性骨盤痛。” ACOG患者ガイダンス
- レイン=バッゲン DA ら 「骨盤底肥強に対する骨盤底理学療法：治療効果の体系的レビュー。」 性医学レビュー. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
- Frawley Hら “国際コンディネンス協会による骨盤底筋評価の用語に関する報告書。” 神経学と尿動力学. 2021;40:1217–1260. 公式ICSレポート.
- Padoa A, Rosenbaum TY, 編集者. 過活動骨盤底 Springer; 2016. 公式出版社レコード.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, 編集者. 骨盤底に対するエビデンスに基づく理学療法. 3rd エディション. Elsevier; 2023. 章 9. 公式出版社記録.