Jawaban singkat
Nyeri panggul tidak secara otomatis merupakan tanda bahwa otot dasar panggul lemah. Nyeri dapat melibatkan otot, organ, jaringan ikat, saraf, persendian, bekas luka, infeksi atau peradangan, kondisi kandung kemih atau usus, perubahan hormon dan jaringan, sensitisasi sistem saraf, dan faktor psikososial—seringkali dalam kombinasi. Jika kontraksi meningkatkan rasa sakit, otot tidak melepaskan secara normal, atau pengosongan kandung kemih atau usus sulit, menambahkan lebih kuat atau lebih sering Kegels dapat memuat masalah yang salah.
Itu tidak berarti Kegels berbahaya bagi semua orang yang kesakitan. Itu berarti penguatan harus mengikuti penilaian dan tujuan yang sesuai. Nyeri panggul yang baru, persisten, parah, atau memburuk layak untuk dievaluasi secara klinis daripada tantangan olahraga.
Nyeri panggul adalah kategori gejala, bukan satu diagnosis
“Sakit panggul” dapat merujuk pada ketidaknyamanan di perut bagian bawah, panggul, perineum, alat kelamin, rektum, tulang ekor, selangkangan, atau area terdekat. Itu mungkin terjadi saat istirahat atau dengan duduk, gerakan, buang air kecil, buang air besar, menstruasi, ereksi, ejakulasi, penetrasi, atau setelah aktivitas seksual. Nyeri akut dapat memiliki jalur yang berbeda dari nyeri yang telah bertahan selama berbulan-bulan.
Panduan nyeri panggul kronis ACOG menjelaskan bahwa kondisi reproduksi, kemih, usus, otot, kerangka, dan lainnya dapat tumpang tindih, dan bahwa lebih dari satu jenis perawatan mungkin diperlukan. Pedoman nyeri panggul kronis EAU juga menggunakan penilaian biopsikososial yang luas. Tidak ada sumber yang mengurangi nyeri panggul hingga kelemahan otot.
Rasa sakit itu nyata bahkan ketika satu penyebab struktural yang jelas tidak ditemukan. Stres psikologis, ketakutan, gangguan tidur, dan trauma sebelumnya dapat memengaruhi rasa sakit tanpa membuatnya imajiner atau membuktikan bahwa mereka yang menyebabkannya. Penilaian yang bertanggung jawab mempertimbangkan penyebab fisik dan sistem rasa sakit yang lebih luas tanpa menyalahkan.
Mengapa penguatan otomatis bisa tidak cocok
Kontraksi dapat mereproduksi beban yang menyakitkan
Sebuah Kegel meminta dasar panggul untuk menghasilkan kekuatan. Jika kontraksi itu sendiri menyakitkan, mengulangi atau mengintensifkannya dapat berulang kali mengekspos area tersebut ke beban yang memprovokasi. Respons yang benar adalah tidak “mendorong” sampai otot beradaptasi. Nyeri selama latihan rehabilitasi adalah informasi bahwa gerakan, dosis, waktu, atau tujuan perawatan perlu ditinjau.
Pelepasan mungkin merupakan fungsi yang membatasi
Fungsi dasar panggul termasuk kontraksi, daya tahan, koordinasi, dan relaksasi. Terminologi penilaian ICS membedakan pelepasan normal dari relaksasi parsial, tertunda, atau tidak ada setelah kontraksi sukarela. Jika setiap pengulangan dimulai sebelum yang sebelumnya kembali ke istirahat, sisa aktivitas dapat terakumulasi.
Seseorang bisa menjadi kuat dan masih memiliki pelepasan yang buruk. Yang lain dapat memiliki kelemahan dan aktivitas istirahat yang meningkat. “Ketat” dan “kuat” bukanlah sinonim, dan keduanya tidak dapat dikonfirmasi oleh seberapa kuat tekanan yang dirasakan.
Rasa sakit dapat memicu perlindungan
Otot mungkin berkontraksi sebagai respons terhadap rasa sakit atau ancaman yang dirasakan. Penjagaan dapat berguna secara singkat, tetapi penjagaan yang terus-menerus dapat menjadi bagian dari pola rasa sakit yang lebih luas. Lebih banyak penguatan dapat memperkuat strategi itu ketika program tersebut malah perlu mengatasi kenyamanan, koordinasi, gerakan, jaringan, sistem saraf, atau kondisi awal yang menyakitkan.
Penyanggan seluruh tubuh mengubah tekanan
Upaya maksimal sering merekrut perut, bokong, paha, rahang, dan menahan napas. Hal ini dapat meningkatkan tekanan atau membuat tidak mungkin untuk membedakan dasar panggul dari penyangga umum. Menahan ke bawah daripada mengangkat ke dalam dapat memperburuk berat, tonjolan, atau rasa sakit pada beberapa orang.
Sumber rasa sakitnya mungkin bukan otot
Olahraga tidak dapat mengobati infeksi, batu, endometriosis, kondisi inflamasi, cedera jaringan, gangguan saraf, penyakit usus, retensi urin, komplikasi bedah, atau penyebab medis lainnya. Terus meningkatkan Kegels dapat menunda penilaian yang mengidentifikasi masalah yang sebenarnya.
Nyeri tidak membuktikan dasar panggul yang terlalu aktif
Aktivitas berlebihan di dasar panggul, nada tinggi, hipertonisitas, perilaku tidak santai, mialgia, dan nyeri adalah istilah yang terkait tetapi tidak dapat dipertukarkan. Beberapa menggambarkan aktivitas otot, beberapa resistensi atau sifat jaringan, dan beberapa rasa sakit pada pemeriksaan. Gejala mungkin menunjukkan bahwa fungsi dasar panggul harus dinilai, tetapi mereka tidak dapat menetapkan temuan.
Teks spesialis The Overactive Pelvic Floor dan 2022 tinjauan sistematis terapi fisik dasar panggul untuk hipertonisitas menggambarkan presentasi urin, usus, seksual, dan nyeri yang tumpang tindih. Tinjauan tersebut menemukan kemungkinan manfaat dari terapi fisik dasar panggul pada populasi yang dipilih, tetapi basis buktinya kecil dan heterogen. Itu tidak memvalidasi diagnosis rumah atau satu rutinitas relaksasi universal.
Tanda-tanda bahwa penguatan perlu dihentikan
Hentikan sesi Kegel yang dipandu sendiri dan atur saran saat hal itu menyebabkan atau meningkat:
- Nyeri panggul, genital, dubur, perut, tulang ekor, atau punggung bawah;
- Rasa sakit selama kontraksi, saat melepaskan, atau kemudian hari itu;
- Urgensi buang air kecil, terbakar, ragu-ragu, aliran lemah, tegang, atau sensasi pengosongan yang tidak lengkap;
- Sembelit, penyumbatan, nyeri dubur, atau lebih banyak kesulitan buang air besar;
- Berat, tekanan, atau sensasi menggembung;
- Rasa sakit dengan ereksi, ejakulasi, penetrasi, atau setelah aktivitas seksual;
- Mencengkeram yang berlama-lama atau ketidakmampuan untuk merasakan kembali ke istirahat;
- Ketakutan atau kesusahan yang membuat latihan terasa tidak aman.
Tanggapan ini tidak mengidentifikasi diagnosis. Mereka menunjukkan bahwa melanjutkan beban yang sama tanpa pengawasan bukanlah tes yang berguna.
Mengapa “reverse Kegels” bukan pengganti universal
Orang-orang sering merespons rasa sakit dengan beralih dari meremas menjadi mendorong ke bawah dengan paksa. Itu tidak sama dengan relaksasi dasar panggul normal. Menahan diri dapat meningkatkan tekanan, memperburuk gejala atau rasa sakit terkait prolaps, dan menciptakan pola gerakan lain yang tidak membantu.
Pernapasan yang nyaman dan kesadaran akan melepaskan mungkin merupakan komponen perawatan, tetapi relaksasi saja tidak mengobati setiap jaringan yang pendek, masalah saraf, kondisi organ, atau sistem nyeri yang sensitif. Pedoman EAU secara khusus menempatkan perawatan dasar panggul dalam perawatan nyeri kronis multidisiplin. Rutinitas “terbalik” generik seharusnya tidak menggantikan diagnosis atau rehabilitasi individual.
Ketika terapi dasar panggul masih dapat membantu
Terapi fisik dasar panggul mungkin sesuai ketika penilaian mengidentifikasi nyeri otot, penjagaan, gangguan relaksasi, masalah koordinasi, atau kontribusi muskuloskeletal. Perawatan dapat mencakup pendidikan, penilaian gerakan eksternal, strategi kandung kemih dan usus, aktivitas bertahap, biofeedback, perawatan myofascial, praktik relaksasi atau koordinasi, dan komunikasi dengan spesialis medis.
Itu lebih luas daripada latihan penguatan. Beberapa orang mungkin kemudian membutuhkan kontraksi bertahap karena kelemahan atau kontrol fungsional juga penting; yang lain mungkin tidak. Urutan dan dosis tergantung pada gejala, pemeriksaan, pemulihan, dan respons.
Pemeriksaan atau teknik internal apa pun harus dijelaskan dan memerlukan persetujuan. Anda dapat mengajukan pertanyaan, meminta modifikasi, menjeda, atau menolak. Halaman ini tidak menyediakan instruksi perawatan mandiri internal.
Apa yang dapat dijelaskan oleh penilaian
Seorang dokter mungkin bertanya tentang lokasi nyeri, onset, durasi, pola, tingkat keparahan, dan efek pada tidur, gerakan, kandung kemih, usus, aktivitas seksual, dan kehidupan sehari-hari. Konteks yang relevan termasuk kehamilan, persalinan, operasi, radioterapi, infeksi, menstruasi atau perubahan hormon, obat-obatan, gejala neurologis, dan perawatan sebelumnya.
Tergantung pada presentasinya, penilaian dapat mencakup pemeriksaan umum, perut, muskuloskeletal, neurologis, urologis, ginekologis, kolorektal, atau pemeriksaan panggul berbasis persetujuan; tes urin atau darah; pencitraan; atau investigasi yang ditargetkan lainnya. Tidak semua orang membutuhkan setiap tes atau spesialis.
Jurnal gejala singkat dapat mencatat apa yang terjadi sebelum, selama, dan setelah rasa sakit tanpa mencoba mendiagnosisnya. Termasuk perubahan kandung kemih dan usus, pendarahan atau keputihan, demam, pemicu seksual atau gerakan, dan respons terhadap Kegels.
Tanda peringatan yang mendesak dan cepat
Carilah perawatan medis segera untuk ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil, nyeri yang parah atau memburuk dengan cepat, pendarahan hebat atau tidak dapat dijelaskan, demam dengan penyakit yang signifikan, pingsan, atau mati rasa baru di sekitar alat kelamin, bokong, atau paha bagian dalam dengan perubahan kandung kemih, usus, atau kaki baru. Nyeri panggul akut selama kehamilan atau pascapersalinan juga membutuhkan saran mendesak khusus konteks.
Atur penilaian non-darurat tepat waktu ketika rasa sakit baru dan terus-menerus, berulang kali kembali, mempengaruhi aktivitas seksual atau fungsi sehari-hari, menyertai gejala kemih atau usus, atau memburuk dengan olahraga. Jangan menunggu beruntun atau program online untuk membuktikan apakah itu akan diselesaikan.
PelvicEx tidak dapat mengidentifikasi sumber nyeri panggul. Itu tidak dapat mengukur tonus otot saat istirahat, meraba kelembutan, memeriksa jaringan, menguji urin, menilai organ atau saraf, atau memutuskan apakah tujuan yang benar adalah kekuatan, relaksasi, koordinasi, perawatan medis, atau perawatan nyeri multidisiplin.
Menggunakan aplikasi dengan aman
Jangan memulai atau melanjutkan penguatan mandiri ketika rasa sakit hadir atau tujuan klinis tidak pasti. Jika seorang dokter yang memenuhi syarat kemudian memberi Anda rencana kontraksi, pelepasan, atau koordinasi, PelvicEx dapat mempersiapkan dan mempercepatnya dan mencatat hasilnya secara lokal. Pelatih tidak dapat memastikan bahwa otot telah rileks atau bahwa kondisi yang mendasarinya membaik.
Untuk nyeri yang secara khusus terkait dengan sesi, baca nyeri selama atau setelah Kegel latihan. Jika rasa sakit terjadi dengan aktivitas seksual, lanjutkan ke hubungan seks yang menyakitkan dan aktivitas otot dasar panggul yang berlebihan.
Sumber
- Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman Nyeri Panggul Kronis. Evaluasi diagnostik dan manajemen.
- Perguruan Tinggi Dokter Obstetri dan Ginekologi Amerika. “Nyeri Panggul Kronis.” Panduan pasien ACOG.
- Van Reijn-Baggen DA dkk. “Terapi Fisik Dasar Panggul untuk Hipertonisitas Lantai Panggul: Tinjauan Sistematis tentang Kemanjuran Pengobatan.” Ulasan Pengobatan Seksual. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
- Frawley H dkk. “Laporan International Continence Society tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul.” Neurologi dan Urodinamika. 2021;40:1217–1260. Laporan ICS resmi
- Padoa A, Rosenbaum TY, editor. Lantai Panggul yang Terlalu Aktif. Springer; 2016. Catatan penerbit resmi.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Lantai Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bab 9. Catatan penerbit resmi.