คําตอบสั้น ๆ
อาการปวดอุ้งเชิงกรานไม่ได้เป็นสัญญาณโดยอัตโนมัติว่ากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแอ ความเจ็บปวดอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ อวัยวะ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เส้นประสาท ข้อต่อ รอยแผลเป็น การติดเชื้อหรือการอักเสบ ภาวะกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและเนื้อเยื่อ ความไวของระบบประสาท และปัจจัยทางจิตสังคม ซึ่งมักรวมกัน หากการหดตัวเพิ่มความเจ็บปวด กล้ามเนื้อไม่ปล่อยตามปกติ หรือการล้างกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้เป็นเรื่องยาก การเพิ่ม Kegels ที่แรงขึ้นหรือบ่อยขึ้นอาจโหลดปัญหาที่ไม่ถูกต้อง
นั่นไม่ได้หมายความว่า Kegels เป็นอันตรายต่อทุกคนที่เจ็บปวด หมายความว่าการเสริมสร้างความเข้มแข็งควรเป็นไปตามการประเมินและเป้าหมายที่เหมาะสม อาการปวดอุ้งเชิงกรานใหม่ ถาวร รุนแรง หรือแย่ลงสมควรได้รับการประเมินทางคลินิกมากกว่าความท้าทายในการออกกําลังกาย
อาการปวดอุ้งเชิงกรานเป็นหมวดหมู่ของอาการ ไม่ใช่การวินิจฉัยเดียว
“อาการปวดอุ้งเชิงกราน” อาจหมายถึงความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนล่าง กระดูกเชิงกราน ฝีเย็บ อวัยวะเพศ ทวารหนัก กระดูกหางปลา ขาหนีบ หรือพื้นที่ใกล้เคียง อาจเกิดขึ้นขณะพักหรือขณะนั่ง การเคลื่อนไหว ปัสสาวะ การเคลื่อนไหวของลําไส้ การมีประจําเดือน การแข็งตัวของอวัยวะเพศ การหลั่ง การสอดใส่ หรือหลังกิจกรรมทางเพศ ความเจ็บปวดเฉียบพลันอาจมีเส้นทางที่แตกต่างจากความเจ็บปวดที่คงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน
คําแนะนําอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังของ ACOG อธิบายว่าภาวะการเจริญพันธุ์ ทางเดินปัสสาวะ ลําไส้ กล้ามเนื้อ โครงกระดูก และเงื่อนไขอื่นๆ สามารถทับซ้อนกันได้ และอาจจําเป็นต้องมีการดูแลมากกว่าหนึ่งประเภท แนวทาง EAU chronic-pelvic-pain guideline ใช้การประเมินชีวจิตสังคมในวงกว้างเช่นเดียวกัน ไม่มีแหล่งใดช่วยลดอาการปวดอุ้งเชิงกรานไปสู่กล้ามเนื้ออ่อนแรง
ความเจ็บปวดเป็นเรื่องจริงแม้ว่าจะไม่พบสาเหตุเชิงโครงสร้างที่ชัดเจนก็ตาม ความเครียดทางจิตใจ ความกลัว การหยุดชะงักของการนอนหลับ และการบาดเจ็บก่อนหน้านี้สามารถมีอิทธิพลต่อความเจ็บปวดโดยไม่ต้องจินตนาการหรือพิสูจน์ว่าพวกเขาก่อให้เกิดมัน การประเมินอย่างมีความรับผิดชอบจะพิจารณาสาเหตุทางกายภาพและระบบความเจ็บปวดที่กว้างขึ้นโดยไม่ตําหนิ
ทําไมการเสริมกําลังอัตโนมัติจึงไม่ตรงกัน
การหดตัวอาจสร้างภาระที่เจ็บปวดขึ้นมาใหม่
A Kegel ขอให้อุ้งเชิงกรานสร้างแรง หากการหดตัวนั้นเจ็บปวด การทําซ้ําหรือทวีความรุนแรงขึ้นอาจทําให้บริเวณนั้นสัมผัสกับภาระที่กระตุ้นซ้ํา ๆ การตอบสนองที่ถูกต้องคืออย่า “ผลักผ่าน” จนกว่ากล้ามเนื้อจะปรับตัว ความเจ็บปวดระหว่างการออกกําลังกายเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพคือข้อมูลที่การเคลื่อนไหว ปริมาณ เวลา หรือเป้าหมายการรักษาจําเป็นต้องตรวจสอบ
การปล่อยอาจเป็นฟังก์ชันที่จํากัด
การทํางานของอุ้งเชิงกรานรวมถึงการหดตัว ความอดทน การประสานงาน และการผ่อนคลาย คําศัพท์การประเมิน ICS แยกแยะการปล่อยปกติออกจากการผ่อนคลายบางส่วน ล่าช้า หรือขาดการผ่อนคลายหลังจากการหดตัวโดยสมัครใจ หากการทําซ้ําแต่ละครั้งเริ่มต้นก่อนที่การทําซ้ําก่อนหน้าจะกลับไปสู่การพักผ่อน กิจกรรมที่เหลืออาจสะสม
บุคคลสามารถแข็งแกร่งและยังคงมีการปลดปล่อยที่ไม่ดี อีกคนหนึ่งสามารถมีทั้งความอ่อนแอและกิจกรรมพักผ่อนที่เพิ่มขึ้น “แน่น” และ “แข็งแรง” ไม่ใช่คําพ้องความหมาย และไม่สามารถยืนยันได้จากการบีบความรู้สึกที่รุนแรง
ความเจ็บปวดสามารถกระตุ้นการป้องกันได้
กล้ามเนื้ออาจหดตัวเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวดหรือภัยคุกคามที่รับรู้ การป้องกันอาจมีประโยชน์ในระยะสั้น แต่การป้องกันอย่างต่อเนื่องอาจกลายเป็นส่วนหนึ่งของรูปแบบความเจ็บปวดที่กว้างขึ้น การเสริมสร้างความเข้มแข็งมากขึ้นอาจเสริมกลยุทธ์นั้นเมื่อโปรแกรมจําเป็นต้องจัดการกับความสะดวกสบาย การประสานงาน การเคลื่อนไหว เนื้อเยื่อ ระบบประสาท หรือสภาพที่เจ็บปวดเดิมแทน
การรั้งทั้งร่างกายเปลี่ยนความดัน
ความพยายามสูงสุดมักจะรับสมัครหน้าท้อง ก้น ต้นขา กราม และการกลั้นหายใจ สิ่งนี้สามารถเพิ่มแรงกดหรือทําให้ไม่สามารถแยกแยะอุ้งเชิงกรานออกจากรั้งทั่วไปได้ การแบกลงแทนที่จะยกเข้าด้านในอาจทําให้ความหนักอึ้ง นูน หรือความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นในบางคน
แหล่งที่มาของความเจ็บปวดอาจไม่ใช่กล้ามเนื้อ
การออกกําลังกายไม่สามารถรักษาการติดเชื้อ นิ่ว เยื่อบุโพรงมดลูก ภาวะอักเสบ การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ ความผิดปกติของเส้นประสาท โรคลําไส้ การเก็บปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด หรือสาเหตุทางการแพทย์อื่น ๆ การเพิ่ม Kegels อย่างต่อเนื่องอาจทําให้การประเมินที่ระบุปัญหาที่แท้จริงล่าช้า
ความเจ็บปวดไม่ได้พิสูจน์ว่าอุ้งเชิงกรานทํางานมากเกินไป
กิจกรรมมากเกินไปของอุ้งเชิงกราน โทนเสียงสูง ไฮเปอร์โทนิค พฤติกรรมไม่ผ่อนคลาย ปวดกล้ามเนื้อ และความอ่อนโยน เป็นคําที่เกี่ยวข้องกัน แต่ไม่สามารถใช้แทนกันได้ บางคนอธิบายการทํางานของกล้ามเนื้อ ความต้านทานหรือคุณสมบัติของเนื้อเยื่อ และความเจ็บปวดบางอย่างเมื่อตรวจ อาการอาจบ่งบอกว่าควรประเมินการทํางานของอุ้งเชิงกราน แต่ไม่สามารถสร้างการค้นพบได้
ข้อความผู้เชี่ยวชาญ The Overactive Pelvic Floor และ 2022 การทบทวนอย่างเป็นระบบของกายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานสําหรับภาวะ hypertonicity อธิบายการนําเสนอปัสสาวะ ลําไส้ เพศ และความเจ็บปวดที่ทับซ้อนกัน การทบทวนพบประโยชน์ที่เป็นไปได้จากกายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานในประชากรที่เลือก แต่ฐานหลักฐานมีขนาดเล็กและไม่เหมือนกัน มันไม่ได้ตรวจสอบการวินิจฉัยที่บ้านหรือกิจวัตรการผ่อนคลายแบบสากล
สัญญาณว่าการเสริมสร้างความเข้มแข็งจําเป็นต้องหยุดชั่วคราว
หยุดเซสชั่น Kegel ที่แนะนําตัวเองและจัดคําแนะนําเมื่อสาเหตุหรือเพิ่มขึ้น:
- ปวดกระดูกเชิงกราน อวัยวะเพศ ทวารหนัก หน้าท้อง กระดูกหางม้า หรือปวดหลังส่วนล่าง
- ความเจ็บปวดระหว่างการหดตัว ในขณะที่ปล่อย หรือต่อมาในวันนั้น
- ความเร่งด่วนของปัสสาวะ แสบร้อน ลังเล กระแสอ่อน เครียด หรือความรู้สึกว่างเปล่าไม่สมบูรณ์
- ท้องผูก การอุดตัน อาการปวดทางทวารหนัก หรือถ่ายอุจจาระลําบากมากขึ้น
- ความหนักแน่น ความดัน หรือความรู้สึกนูน
- ความเจ็บปวดจากการแข็งตัว การหลั่ง การเจาะ หรือหลังกิจกรรมทางเพศ
- การจับที่เอ้อระเหยหรือไม่สามารถรู้สึกถึงการกลับมาสู่การพักผ่อน
- ความกลัวหรือความทุกข์ที่ทําให้การออกกําลังกายรู้สึกไม่ปลอดภัย
คําตอบเหล่านี้ไม่ได้ระบุการวินิจฉัย พวกเขาแสดงให้เห็นว่าการดําเนินการโหลดเดิมที่ไม่มีผู้ดูแลอย่างต่อเนื่องไม่ใช่การทดสอบที่มีประโยชน์
เหตุใด “reverse Kegels” จึงไม่ใช่การเปลี่ยนแบบสากล
ผู้คนมักตอบสนองต่อความเจ็บปวดโดยเปลี่ยนจากการบีบเป็นผลักลงอย่างแรง นั่นไม่เหมือนกับการผ่อนคลายอุ้งเชิงกรานตามปกติ การแบกลงสามารถเพิ่มความดัน ทําให้อาการที่เกี่ยวข้องกับอาการห้อยยานของอวัยวะหรือความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น และสร้างรูปแบบการเคลื่อนไหวที่ไม่เป็นประโยชน์อีกรูปแบบหนึ่ง
การหายใจที่สะดวกสบายและการรับรู้การปล่อยวางอาจเป็นส่วนประกอบของการดูแล แต่การผ่อนคลายเพียงอย่างเดียวไม่ได้รักษาเนื้อเยื่อที่สั้นลง ปัญหาเส้นประสาท สภาพอวัยวะ หรือระบบความเจ็บปวดที่ไวต่อความรู้สึก แนวทางของ EAU กําหนดให้การรักษาอุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะภายในการดูแลอาการปวดเรื้อรังแบบสหสาขาวิชาชีพ กิจวัตร “ย้อนกลับ” ทั่วไปไม่ควรแทนที่การวินิจฉัยหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นรายบุคคล
เมื่อการรักษาด้วยอุ้งเชิงกรานอาจยังช่วยได้
กายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานอาจเหมาะสมเมื่อการประเมินระบุความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อ การป้องกัน การผ่อนคลายที่บกพร่อง ปัญหาการประสานงาน หรือการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อและกระดูก การดูแลอาจรวมถึงการศึกษา การประเมินการเคลื่อนไหวภายนอก กลยุทธ์กระเพาะปัสสาวะและลําไส้ กิจกรรมที่ให้คะแนน ข้อเสนอแนะทางชีวภาพ การรักษา myofascial การฝึกผ่อนคลายหรือการประสานงาน และการสื่อสารกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
นั่นกว้างกว่าการออกกําลังกายเพื่อเสริมความแข็งแรง บางคนอาจต้องการการหดตัวแบบค่อยเป็นค่อยไปในภายหลังเพราะความอ่อนแอหรือการควบคุมการทํางานก็มีความสําคัญเช่นกัน บางคนอาจไม่ ลําดับและปริมาณขึ้นอยู่กับอาการ การตรวจ การฟื้นตัว และการตอบสนอง
การตรวจสอบภายในหรือเทคนิคใด ๆ ควรอธิบายและต้องได้รับความยินยอม คุณสามารถถามคําถาม ขอแก้ไข หยุดชั่วคราว หรือปฏิเสธได้ หน้านี้ไม่ได้ให้คําแนะนําการรักษาตนเองภายใน
สิ่งที่การประเมินสามารถชี้แจงได้
แพทย์อาจถามเกี่ยวกับตําแหน่ง การโจมตี ระยะเวลา รูปแบบ ความรุนแรง และผลกระทบต่อการนอนหลับ การเคลื่อนไหว กระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ กิจกรรมทางเพศ และชีวิตประจําวันของอาการปวด บริบทที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร การผ่าตัด รังสีบําบัด การติดเชื้อ การมีประจําเดือนหรือการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ยา อาการทางระบบประสาท และการรักษาก่อนหน้านี้
ขึ้นอยู่กับการนําเสนอ การประเมินอาจรวมถึงการตรวจทั่วไป ช่องท้อง กล้ามเนื้อและกระดูก ระบบประสาท ระบบทางเดินปัสสาวะ นรีเวชวิทยา ลําไส้ใหญ่ หรือการตรวจอุ้งเชิงกรานตามความยินยอม การทดสอบปัสสาวะหรือเลือด การถ่ายภาพ หรือการตรวจสอบเป้าหมายอื่น ๆ ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการทุกการทดสอบหรือผู้เชี่ยวชาญ
บันทึกอาการสั้น ๆ สามารถบันทึกสิ่งที่เกิดขึ้นก่อน ระหว่าง และหลังความเจ็บปวดโดยไม่ต้องพยายามวินิจฉัย รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ เลือดออกหรือตกขาว ไข้ ทริกเกอร์ทางเพศหรือการเคลื่อนไหว และการตอบสนองต่อ Kegels
สัญญาณเตือนเร่งด่วนและรวดเร็ว
ไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วนสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน อาการปวดอย่างรุนแรงหรือแย่ลงอย่างรวดเร็ว เลือดออกมากหรือไม่สามารถอธิบายได้ ไข้ที่มีอาการป่วยที่สําคัญ เป็นลม หรืออาการชาใหม่บริเวณอวัยวะเพศ ก้น หรือต้นขาด้านในที่มีกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือการเปลี่ยนแปลงขาใหม่ อาการปวดอุ้งเชิงกรานเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอดยังต้องการคําแนะนําเร่งด่วนเฉพาะบริบท
จัดให้มีการประเมินที่ไม่ฉุกเฉินอย่างทันท่วงทีเมื่อความเจ็บปวดเกิดขึ้นใหม่และต่อเนื่อง กลับมาซ้ํา ๆ ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมทางเพศหรือการทํางานประจําวัน มาพร้อมกับอาการทางเดินปัสสาวะหรือลําไส้ หรือแย่ลงด้วยการออกกําลังกาย อย่ารอแนวหรือโปรแกรมออนไลน์เพื่อพิสูจน์ว่ามันจะตัดสินหรือไม่
PelvicEx ไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของอาการปวดอุ้งเชิงกรานได้ ไม่สามารถวัดกล้ามเนื้อขณะพัก คลําความอ่อนโยน ตรวจสอบเนื้อเยื่อ ทดสอบปัสสาวะ ประเมินอวัยวะหรือเส้นประสาท หรือตัดสินใจว่าเป้าหมายที่ถูกต้องคือความแข็งแรง การผ่อนคลาย การประสานงาน การรักษาพยาบาล หรือการดูแลความเจ็บปวดแบบสหสาขาวิชาชีพ
การใช้แอปอย่างปลอดภัย
อย่าเริ่มหรือเสริมสร้างความเข้มแข็งด้วยตนเองต่อไปเมื่อมีอาการปวดหรือเป้าหมายทางคลินิกไม่แน่นอน หากแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมให้แผนการหดตัว การปล่อย หรือการประสานงานแก่คุณในภายหลัง PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ ผู้ฝึกสอนไม่สามารถยืนยันได้ว่ากล้ามเนื้อผ่อนคลายหรือสภาพพื้นฐานกําลังดีขึ้น
สําหรับความเจ็บปวดที่เชื่อมโยงกับเซสชั่นโดยเฉพาะ โปรดอ่าน ความเจ็บปวดระหว่างหรือหลังการออกกําลังกาย Kegel หากความเจ็บปวดเกิดขึ้นพร้อมกับกิจกรรมทางเพศ ให้ดําเนินต่อไป การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานมากเกินไป
แหล่งที่มา
- สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง การประเมินการวินิจฉัย และ การจัดการ
- วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง” คําแนะนําผู้ป่วย ACOG
- Van Reijn-Baggen DA และคณะ “กายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานสําหรับภาวะกระดูกเชิงกราน Hypertonicity: การทบทวนประสิทธิภาพการรักษาอย่างเป็นระบบ” การทบทวนการแพทย์ทางเพศ. 2022;10(2):209–230. บันทึก PubMed.
- Frawley H และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและ Urodynamics. 2021;40:1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
- Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ The Overactive Pelvic Floor สปริงเกอร์; 2016. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 9. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.