إجابة مختصرة
ألم الحوض ليس تلقائيا علامة على ضعف عضلات قاع الحوض. قد يشمل الألم العضلات والأعضاء والأنسجة الضامة والأعصاب والمفاصل والندوب والعدوى أو الالتهاب وأمراض المثانة أو الأمعاء والتغيرات الهرمونية والأنسجة وحساسية الجهاز العصبي والعوامل النفسية والاجتماعية - غالبا معا. إذا زاد الانكماش من الألم، فإن العضلات لا تتحرر بشكل طبيعي، أو يكون إفراغ المثانة أو الأمعاء صعبا، فإن إضافة Kegels أقوى أو أكثر تواترا قد يؤدي إلى تحميل المشكلة الخاطئة.
هذا لا يعني أن Kegels ضارة لكل من يعاني من الألم. وهذا يعني أن التعزيز يجب أن يتبع تقييما وهدفا مناسبا. يستحق ألم الحوض الجديد أو المستمر أو الشديد أو المتفاقم تقييما سريريا بدلا من تحدي التمرين.
ألم الحوض هو فئة من الأعراض، وليس تشخيصا واحدا
يمكن أن يشير “ألم الحوض” إلى عدم الراحة في أسفل البطن أو الحوض أو العجان أو الأعضاء التناسلية أو المستقيم أو عظمة الذيل أو الفخذ أو المناطق القريبة. قد يحدث أثناء الراحة أو مع الجلوس أو الحركة أو التبول أو حركات الأمعاء أو الحيض أو الانتصاب أو القذف أو الاختراق أو بعد النشاط الجنسي. يمكن أن يكون للألم الحاد مسار مختلف عن الألم الذي استمر لعدة أشهر.
يوضح إرشادات آلام الحوض المزمنة من ACOG أن الحالات الإنجابية والبولية والأمعاء والعضلات والهيكل العظمي وغيرها من الحالات يمكن أن تتداخل، وأنه قد تكون هناك حاجة إلى أكثر من نوع واحد من الرعاية. يستخدم دليل EAU chronic-pelvic-pain guideline أيضا تقييما نفسيا اجتماعيا حيويا واسعا. لا يقلل أي من المصدرين من آلام الحوض إلى ضعف العضلات.
الألم حقيقي حتى عندما لا يتم العثور على سبب هيكلي واحد واضح. يمكن أن يؤثر الإجهاد النفسي والخوف واضطراب النوم والصدمات السابقة على الألم دون جعله خياليا أو إثبات أنهم تسببوا فيه. يأخذ التقييم المسؤول في الاعتبار الأسباب المادية ونظام الألم الأوسع نطاقا دون إلقاء اللوم.
لماذا يمكن أن يكون التعزيز التلقائي غير متطابق؟
قد يؤدي الانكماش إلى إعادة إنتاج الحمل المؤلم
يطلب Kegel من قاع الحوض توليد القوة. إذا كان الانكماش نفسه مؤلما، فإن تكراره أو تكثيفه يمكن أن يعرض المنطقة بشكل متكرر للحمل المثير. الاستجابة الصحيحة ليست “الدفع” حتى تتكيف العضلات. الألم أثناء تمرين إعادة التأهيل هو معلومات تحتاج إلى مراجعة الحركة أو الجرعة أو التوقيت أو هدف العلاج.
قد يكون الإصدار هو الوظيفة المحدودة
تشمل وظيفة قاع الحوض الانكماش والتحمل والتنسيق والاسترخاء. تميز مصطلحات تقييم ICS الإطلاق الطبيعي عن الاسترخاء الجزئي أو المتأخر أو الغائب بعد الانكماش الطوعي. إذا بدأ كل تكرار قبل عودة التكرار السابق نحو الراحة، فقد يتراكم النشاط المتبقي.
يمكن أن يكون الشخص قويا ولا يزال لديه إطلاق سراح ضعيف. يمكن أن يكون لدى شخص آخر ضعف ونشاط راحة مرتفع. “ضيق” و“قوي” ليسا مرادفين، ولا يمكن تأكيدهما من خلال مدى شدة الضغط.
يمكن أن يؤدي الألم إلى حراسة وقائية
قد تتقلص العضلات استجابة للألم أو التهديد المتصور. يمكن أن تكون الحراسة مفيدة لفترة وجيزة، ولكن الحراسة المستمرة قد تصبح جزءا من نمط ألم أوسع. قد يعزز المزيد من التعزيز هذه الاستراتيجية عندما يحتاج البرنامج بدلا من ذلك إلى معالجة الراحة أو التنسيق أو الحركة أو الأنسجة أو الجهاز العصبي أو الحالة المؤلمة الأصلية.
تقويم الجسم كله يغير الضغط
غالبا ما يقوم أقصى جهد بتجنيد البطن والأرداف والفخذين والفك وحبس النفس. يمكن أن يزيد هذا من الضغط أو يجعل من المستحيل التمييز بين قاع الحوض والدعام. قد يؤدي تحمله إلى الداخل بدلا من رفعه إلى تفاقم الثقل أو الانتفاخ أو الألم لدى بعض الأشخاص.
قد لا يكون مصدر الألم عضليا
لا يمكن للتمرين علاج العدوى أو الحجر أو بطانة الرحم أو الحالة الالتهابية أو إصابة الأنسجة أو اضطراب الأعصاب أو أمراض الأمعاء أو احتباس البول أو المضاعفات الجراحية أو أي سبب طبي آخر. يمكن أن يؤدي الاستمرار في زيادة Kegels إلى تأخير التقييم الذي يحدد المشكلة الفعلية.
الألم لا يثبت فرط نشاط قاع الحوض
فرط نشاط قاع الحوض، والنغمة العالية، وفرط التوتر، والسلوك غير المريح، وآلام العضلات، والحنان هي مصطلحات ذات صلة ولكنها غير قابلة للتبادل. يصف البعض نشاط العضلات، وبعض المقاومة أو خصائص الأنسجة، وبعض الألم عند الفحص. قد تشير الأعراض إلى أنه يجب تقييم وظيفة قاع الحوض، ولكن لا يمكنها إثبات النتيجة.
يصف النص المتخصص The Overactive Pelvic Floor و2022 المراجعة المنهجية للعلاج الطبيعي في قاع الحوض لفرط التوتر العروض البولية والأمعاء والجنسية والألم المتداخلة. وجدت المراجعة فائدة محتملة من العلاج الطبيعي لقاع الحوض في مجموعات سكانية مختارة، ولكن قاعدة الأدلة كانت صغيرة وغير متجانسة. لا يتحقق من صحة التشخيص المنزلي أو روتين الاسترخاء العالمي.
علامات على أن التعزيز يحتاج إلى التوقف مؤقتا
أوقف جلسة التوجيه الذاتي Kegel ورتب المشورة عندما تسبب أو تزيد:
- آلام الحوض أو الأعضاء التناسلية أو المستقيم أو البطن أو عظمة الذيل أو أسفل الظهر؛
- ألم أثناء الانقباض، أثناء الإطلاق، أو في وقت لاحق من ذلك اليوم؛
- الإلحاح البولي، أو الحرق، أو التردد، أو التدفق الضعيف، أو الإجهاد، أو الأحاسيس غير الكاملة؛
- الإمساك أو الانسداد أو ألم المستقيم أو صعوبة أكبر في تمرير البراز؛
- الثقل أو الضغط أو الإحساس بالانتفاخ؛
- ألم مع الانتصاب أو القذف أو الاختراق أو بعد النشاط الجنسي؛
- الإمساك العالق أو عدم القدرة على الشعور بالعودة نحو الراحة؛
- الخوف أو الضيق الذي يجعل التمرين غير آمن.
هذه الردود لا تحدد التشخيص. إنهم يظهرون أن استمرار نفس الحمل غير المشرف ليس اختبارا مفيدا.
لماذا “عكس Kegels” ليس بديلا عالميا
غالبا ما يستجيب الناس للألم عن طريق التحول من الضغط إلى الدفع بقوة إلى الأسفل. هذا ليس نفس الاسترخاء الطبيعي في قاع الحوض. يمكن أن يؤدي الهبوط إلى زيادة الضغط، وتفاقم الأعراض أو الألم المرتبط بالهبوط، وخلق نمط حركة آخر غير مفيد.
قد يكون التنفس المريح والوعي بالتخلي مكونات الرعاية، ولكن الاسترخاء وحده لا يعالج كل الأنسجة المختصرة أو مشكلة الأعصاب أو حالة الأعضاء أو نظام الألم الحساس. يضع المبدأ التوجيهي ل EAU على وجه التحديد علاج قاع الحوض ضمن رعاية الألم المزمن متعددة التخصصات. لا ينبغي أن يحل الروتين “العكسي” العام محل التشخيص أو إعادة التأهيل الفردي.
عندما لا يزال العلاج بقاع الحوض يساعد
قد يكون العلاج الطبيعي لقاع الحوض مناسبا عندما يحدد التقييم حساسية العضلات أو الحراسة أو ضعف الاسترخاء أو مشاكل التنسيق أو المساهمة العضلية الهيكلية. يمكن أن تشمل الرعاية التعليم، وتقييم الحركة الخارجية، واستراتيجيات المثانة والأمعاء، والنشاط المتدرج، والارتجاع البيولوجي، والعلاج الليفي العضلي، والاسترخاء أو ممارسة التنسيق، والتواصل مع الأخصائيين الطبيين.
هذا أوسع من تمرين تقوية. قد يحتاج بعض الأشخاص لاحقا إلى تقلصات متدرجة لأن الضعف أو التحكم الوظيفي مهم أيضا؛ وقد لا يحتاج آخرون إلى ذلك. يعتمد التسلسل والجرعة على الأعراض والفحص والتعافي والاستجابة.
يجب شرح أي فحص أو تقنية داخلية وتتطلب الموافقة. يمكنك طرح الأسئلة أو طلب التعديلات أو الإيقاف المؤقت أو الرفض. لا تقدم هذه الصفحة تعليمات العلاج الذاتي الداخلية.
ما الذي يمكن أن يوضحه التقييم
قد يسأل الطبيب السريري عن موقع الألم وبدايته ومدته ونمطه وشدته وتأثيره على النوم والحركة والمثانة والأمعاء والنشاط الجنسي والحياة اليومية. يشمل السياق ذي الصلة الحمل والولادة والجراحة والعلاج الإشعاعي والالتهابات والحيض أو التغيرات الهرمونية والأدوية والأعراض العصبية والعلاج السابق.
اعتمادا على العرض التقديمي، قد يشمل التقييم فحص الحوض العام أو البطني أو العضلي الهيكلي أو العصبي أو المسالك البولية أو أمراض النساء أو القولون والمستقيم أو الحوض القائم على الموافقة؛ أو اختبارات البول أو الدم؛ أو التصوير؛ أو التحقيقات المستهدفة الأخرى. لا يحتاج الجميع إلى كل اختبار أو متخصص.
يمكن لمجلة الأعراض الموجزة تسجيل ما حدث قبل الألم وأثناءه وبعده دون محاولة تشخيصه. تشمل تغيرات المثانة والأمعاء، والنزيف أو الإفرازات، والحمى، والمحفزات الجنسية أو الحركة، والاستجابة ل Kegels.
علامات تحذير عاجلة وسريعة
اطلب الرعاية الطبية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول أو الألم الشديد أو المتفاقم بسرعة أو النزيف الشديد أو غير المبرر أو الحمى مع مرض كبير أو الإغماء أو خدر جديد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو الفخذين الداخليين مع تغيرات جديدة في المثانة أو الأمعاء أو الساق. يحتاج ألم الحوض الحاد أثناء الحمل أو بعد الولادة أيضا إلى مشورة عاجلة خاصة بالسياق.
رتب تقييما غير طارئ في الوقت المناسب عندما يكون الألم جديدا ومستمرا، أو يعود بشكل متكرر، أو يؤثر على النشاط الجنسي أو الوظيفة اليومية، أو يصاحب الأعراض البولية أو الأمعاء، أو يزداد سوءا مع ممارسة الرياضة. لا تنتظر سلسلة أو برنامج عبر الإنترنت لإثبات ما إذا كان سيستقر.
PelvicEx لا يمكنه تحديد مصدر آلام الحوض. لا يمكنه قياس قوة العضلات عند الراحة أو ملامسة الرقة أو فحص الأنسجة أو اختبار البول أو تقييم الأعضاء أو الأعصاب أو تحديد ما إذا كان الهدف الصحيح هو القوة أو الاسترخاء أو التنسيق أو العلاج الطبي أو رعاية الألم متعددة التخصصات.
استخدام التطبيق بأمان
لا تبدأ أو تستمر في التعزيز الذاتي عندما يكون الألم موجودا أو يكون الهدف السريري غير مؤكد. إذا أعطاك طبيب سريري مؤهل بشكل مناسب في وقت لاحق خطة تقلص أو إطلاق أو تنسيق، فيمكن ل PelvicEx إعدادها وسرعتها وتسجيل نتيجة محلية. لا يمكن للمدرب التأكد من أن العضلات قد استرخت أو أن الحالة الأساسية تتحسن.
بالنسبة للألم المرتبط على وجه التحديد بجلسة، اقرأ pain during or after Kegel exercises. إذا حدث الألم مع النشاط الجنسي، فاستمر في الجنس المؤلم وفرط نشاط عضلات قاع الحوض.
مصادر
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة. التقييم التشخيصي و management.
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “ألم الحوض المزمن.” توجيه مريض ACOG.
- من Reijn-Baggen DA وآخرون. “العلاج الطبيعي لقاع الحوض لفرط التوتر في قاع الحوض: مراجعة منهجية لفعالية العلاج.” مراجعات الطب الجنسي. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
- فراولي إتش وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer; 2016. سجل الناشر الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 9. سجل الناشر الرسمي.