إجابة مختصرة
Kegel يمكن أن تكون التمارين جزءا من الرعاية الفعالة لبعض تسرب البول، ولكن “مشاكل التحكم في المثانة” ليست تشخيصا واحدا. تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) له أوضح دور مباشر في سلس البول الناتج عن الإجهاد، خاصة عند النساء. يمكن أن يساهم أيضا في خطط مختارة للإلحاح أو التسرب المختلط، عادة إلى جانب استراتيجيات أخرى.
يحتاج التيار الضعيف أو احتباس البول أو الألم أو الدم في البول أو أعراض العدوى أو صعوبة الإفراغ إلى مسار تقييم مختلف. المزيد من الانقباضات ليست إجابة عالمية آمنة، ولا يمكن للمدرب عبر الإنترنت تحديد نوع التسرب أو سببه.
التسرب البولي هو أحد الأعراض، وليس حالة واحدة
سلس البول يعني تسرب البول اللاإرادي. يساعد التوقيت والظروف في وصف نمط الأعراض:
- يشير التسرب مع السعال أو العطس أو الرفع أو الجري أو حدث ضغط آخر إلى نمط stress؛
- يشير التسرب مع الحاجة الملحة المفاجئة للتبول إلى نمط الإلحاح؛
- يشير كلا النمطين معا إلى سلس البول mixed؛
- قد يرتبط المراوغة أو التسرب مع ضعف الإفراغ ب احتباس البول المزمن؛
- يمكن أن تؤثر الحركة والبراعة والإدراك والأدوية والعدوى والجراحة والأمراض العصبية وعوامل أخرى أيضا على التحكم في المثانة.
تنظم هذه الأوصاف المحادثة السريرية؛ فهي لا تشخص الآلية بأنفسهم. الاستشارة الدولية حول سلس البول و نظرة عامة على التحكم في المثانة NIDDK كلاهما يميزان أنماط التسرب المتعددة لأن العلاج يعتمد على ما يحدث.
كيف يساهم قاع الحوض في التحكم في المثانة؟
يشكل قاع الحوض جزءا من نظام الدعم والإغلاق حول مخرج المثانة ومجرى البول. يمكن أن يستجيب للضغط، ويساهم في سلس البول، ويسترخي أثناء التبول الطبيعي. تعتمد السيطرة على المثانة أيضا على عضلة المثانة والعضلة العاصرة والأنسجة الضامة والأعصاب والإحساس والتنقل والعادات والوصول إلى المرحاض.
هذا هو السبب في أن الضغط الأقوى ليس سوى هدف تدريب محتمل واحد. قد يحتاج برنامج مفيد إلى تطوير:
- الوعي بالعضلات المقصودة؛
- تقلص موجه بشكل صحيح وإطلاق كامل؛
- القوة أو القدرة على التحمل للمطالب المتكررة؛
- التوقيت قبل حدث ضغط يمكن التنبؤ به؛
- التنسيق أثناء الإلحاح أو الحركة اليومية؛
- القدرة على الاسترخاء من أجل إفراغ مريح.
PFMT هي العملية المخطط لها لممارسة مجموعة مناسبة من هذه المهارات بمرور الوقت. إنه أوسع من أداء الضغط المعزول Kegel كلما تذكرت.
حيث PFMT يناسب بشكل أفضل
سلس البول الناتج عن الإجهاد
يحدث تسرب الإجهاد مع زيادة ضغط البطن، مثل السعال أو العطس أو القفز أو الرفع. PFMT يمكن أن يعمل على سعة قاع الحوض وعلى تقلص موقوت بشكل صحيح قبل حدث الضغط المتوقع.
الأدلة أقوى بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من سلس البول الناتج عن الإجهاد. وجدت مراجعة Cochrane أن PFMT يمكن أن يحسن أو يحل الأعراض لبعض النساء مقارنة بعدم وجود علاج أو السيطرة غير النشطة، وتوصي NICE بالإشراف على PFMT كرعاية محافظة من الخط الأول للنساء المصابات الإجهاد أو سلس البول المختلط.
تدعم هذه النتائج PFMT كفئة علاجية. لا يظهرون أن كل جدول Kegel عام، أو كل برنامج تطبيق، أو نفس الجرعة لكل شخص فعالة.
سلس البول الملح
يحدث تسرب عاجل مع رغبة مفاجئة يصعب تأجيلها. قد يساعد الانكماش المتعمد في قاع الحوض بعض الأشخاص على إدارة حلقة عاجلة، ولكن هذا عادة ما يكون أحد عناصر الخطة الأوسع. قد يكون تدريب المثانة ومراجعة السوائل والأدوية وعلاج العدوى أو المساهمين الآخرين والرعاية السريرية الإضافية ذات صلة.
التعزيز المتكرر وحده ليس رعاية كاملة لأعراض فرط نشاط المثانة أو الاستعجال. لا ينبغي وصف الإلحاح الجديد المصحوب بالحرق أو الحمى أو الدم أو الألم أو صعوبة الإفراغ الذاتي كمشكلة تدريب.
سلس البول المختلط
يجمع سلس البول المختلط بين ميزات الإجهاد والإلحاح. عادة ما يحدد التقييم المكون السائد أو الأكثر إزعاجا، ثم يبني خطة قد تعالج كليهما. PFMT قد يكون مفيدا، ولكن مكون الإلحاح يمكن أن يتطلب تدريب المثانة أو إدارة أخرى بدلا من مجرد إضافة التكرار.
التسرب المرتبط بضعف الإفراغ
“سلس البول الفائض” هو مصطلح عام مألوف. تصف مصطلحات جمعية الزهد الدولية الحالية ** سلس البول المرتبط باحتباس البول المزمن**. قد يكون لدى الشخص تيار ضعيف أو متقطع، أو تردد، أو فراغات صغيرة متكررة، أو شعور بالإفراغ غير الكامل، أو التسرب - ولكن الأعراض لا يمكن أن تؤكد الاستبقاء.
يمكن أن يتطلب الانسداد، وانخفاض تقلص المثانة، والآثار العصبية أو الدوائية، والتنسيق بين قاع الحوض رعاية مختلفة جدا. قد يكون التعزيز العام غير ذي صلة أو يؤدي إلى نتائج عكسية عندما لا يرتاح المنفذ. يحتاج هذا النمط إلى تقييم طبي بدلا من جرعة Kegel المحددة من قبل التطبيق.
ما الذي يتضمنه المسار المناسب PFMT
يبدأ البرنامج المسؤول قبل المؤقت:
- توضيح نمط العرض. سجل متى يحدث التسرب، وما إذا كان الإلحاح موجودا، وما إذا كان الإفراغ يبدو طبيعيا.
- تحقق من الملاءمة. يمكن للألم أو علامات العدوى أو الدم أو أعراض الاحتفاظ أو العلاج الأخير أو التغيير العصبي أن يغير الخطة.
- تعلم الحركة. الإجراء المقصود هو الضغط والرفع الداخليين المتحكم فيه متبوعا بإطلاق كامل، دون حبس النفس أو تحمله.
- تطابق هدف التدريب. تسرب الإجهاد، وإدارة الاستعجال، وإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية، والخلل الوظيفي لا تتطلب نفس البرنامج.
- مراجعة النتائج ذات المغزى. تواتر التسرب، واستخدام الوسادة، والإلحاح، والثقة في الأنشطة ذات الصلة، وإفراغ الأعراض، والاستجابات السلبية أكثر أهمية من سلسلة وحدها.
يجب أن تعكس الجرعة والتقدم التقنية والأعراض والقدرة والتعافي والسياق السريري. لا تحدد هذه النظرة العامة عمدا وقت تعليق واحد أو عدد التكرار أو التردد اليومي.
يمكن لمذكرات المثانة أن تجعل النمط أكثر وضوحا
يمكن لمذكرات المثانة القصيرة تسجيل كمية السوائل والوقت والكمية التقريبية لكل تبول والإلحاح والتسرب وتغييرات الوسادة وما كان يحدث عند حدوث التسرب. يمكن أن يكشف عن الأنماط التي يصعب تذكرها أثناء الموعد ويعطي الطبيب معلومات أكثر فائدة.
المذكرات ليست تشخيصا. لا يمكنه قياس مقدار البول المتبقي بعد الإفراغ، أو اكتشاف العدوى، أو معرفة ما إذا كان التسرب يأتي من الإجهاد أو الإلحاح أو الاستبقاء أو الناسور أو أي سبب آخر. يصفه دليل التشخيص NIDDK كجزء واحد من التقييم الذي قد يشمل أيضا التاريخ والفحص واختبار البول واختبارات المثانة المختارة.
متى يتم ترتيب تقييم قبل التدريب أكثر
تحدث مع أخصائي الرعاية الصحية إذا كان التسرب جديدا أو مستمرا أو يزداد سوءا أو غير مبرر أو يؤثر على الحياة اليومية. التقييم مهم بشكل خاص مع:
- تيار ضعيف أو تردد أو إجهاد أو إحساس غير مكتمل؛
- ألم في المثانة أو مجرى البول أو الحوض أو الظهر أو الجانب؛
- حرقان أو حمى أو عدوى بولية متكررة أو دم في البول؛
- التسرب المستمر بدلا من الحلقات المرتبطة بالضغط أو الإلحاح؛
- أعراض عصبية جديدة أو حالة مثانة عصبية معروفة؛
- الحمل أو الولادة الحديثة أو جراحة الحوض أو علاج البروستاتا أو العلاج الإشعاعي أو استخدام القسطرة؛
- ثقل الحوض أو الانتفاخ أو صعوبة إفراغ الأمعاء؛
- الأعراض التي تزداد سوءا أثناء أو بعد Kegels.
اطلب الرعاية العاجلة إذا لم تتمكن فجأة من التبول، أو تعاني من ألم شديد في أسفل البطن مع عدم القدرة على الإفراغ، أو تطوير خدر جديد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق.
التوجيه التعليمي، وليس التشخيص: PelvicEx يمكن إعداد جلسة موقوتة وتشغيلها وتسجيل نتائجها محليا. لا يمكنه فحص قاع الحوض، أو التحقق من الممارسة، أو اختبار البول، أو قياس بقايا ما بعد الفراط، أو تحديد الانسداد، أو تحديد النوع الفرعي من سلس البول لديك.
استخدام المدرب PelvicEx بمسؤولية
إذا تم تقييم نمط الأعراض الخاص بك، فيمكنك استخدام المدرب لاتباع خطة مناسبة يقدمها الطبيب السريري أو لممارسة روتين محافظ ذاتي التوجيه عندما لا تكون هناك علامات تحذير. حافظ على عبء العمل ضمن الخطة التي أعطيت لك، وتنفس بشكل طبيعي، وأطلق سراحك بالكامل، وتوقف إذا تفاقمت أعراض الألم أو الضغط أو الإلحاح أو الإفراغ.
إذا كنت لا تعرف نوع التسرب لديك، فابدأ ب دليل أنواع سلس البول واستخدم دليل التقييم الطبي قبل اختيار المزيد من التمارين.
مصادر
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول وجمعية الزهد الدولي؛ 2023. الفصلان 4A و8. الإصدار الرسمي ل ICS.
- Dumoulin C، Cacciari LP، Hay-Smith EJC. “تدريب عضلات قاع الحوض مقابل عدم العلاج، أو علاجات التحكم غير النشطة، لسلس البول لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2018;10:CD005654. Cochrane summary.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NG123. توصيات لطيفة.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “مشاكل التحكم في المثانة (سلس البول).” التعريف والأنواع، التشخيص، وtreatment.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.