إجابة مختصرة
قد يساعد الانكماش المتعمد في قاع الحوض بعض الأشخاص على التحكم في الرغبة البولية المفاجئة، ولكن Kegels ليست سوى جزء واحد ممكن من رعاية سلس البول. سلس البول الملح يعني التسرب المرتبط بالحاجة الملحة للتبول الذي يصعب تأجيله. غالبا ما تشمل إدارتها تدريب المثانة، ومراجعة السوائل والأدوية، وعلاج الحالات المساهمة، وأحيانا الخيارات السريرية الأخرى.
المهارة المفيدة هي التنسيق الخاضع للرقابة - وليس الضغط بشكل مستمر أو القيام بأكبر عدد ممكن من التكرارات. يجب تقييم الأعراض الجديدة أو المؤلمة أو الشبيهة بالعدوى أو المتعلقة بالإفراغ بدلا من التعامل معها كمشكلة قوة.
ماذا يعني حث سلس البول؟
الحاجة الملحة هي رغبة ملحة مفاجئة في التبول يصعب تأجيلها. عندما يحدث تسرب لا إرادي بهذا الإلحاح، يسمى العرض ** سلس البول العاجل**. قد يحدث ذلك في الطريق إلى المرحاض، أو عند الوصول إلى المنزل، أو بعد سماع المياه الجارية، أو بدون محفز واضح.
قد يحدث التكرار والاستيقاظ في الليل أيضا، ولكن هذه الأعراض لها العديد من الأسباب المحتملة. “فرط نشاط المثانة” هي متلازمة أعراض تنطوي على الإلحاح، عادة مع التكرار والتبول الليلي، مع أو بدون سلس البول العاجل، عندما لم يتم تحديد عدوى المسالك البولية أو أي سبب واضح آخر. لا يمكن لصفحة الويب إجراء هذا الاستبعاد.
يختلف تسرب الاستعجال عن تسرب الإجهاد، والذي يرتبط بالسعال أو العطس أو الجهد أو المجهود. بعض الناس لديهم كلاهما ويوصفون بأنهم يعانون من سلس البول المختلط. تشرح نظرة عامة NIDDK هذه الأنماط الشائعة، في حين يحدد التقييم السريري ما تعنيه للفرد.
كيف يمكن أن يساعد تقلص قاع الحوض الرغبة؟
يتفاعل نشاط قاع الحوض ونشاط المثانة من خلال مسارات التحكم المنسقة. بالنسبة لبعض الناس، يمكن أن يساعد تقلص قاع الحوض عمدا أثناء السكون والسماح لموجة الإلحاح بالاستقرار في تأجيل التبول. يتضمن NIDDK تمارين قاع الحوض بين العلاجات السلوكية ، وتصف الأدبيات المتخصصة استراتيجيات تثبيط الاستعجال.
ومع ذلك، تختلف بروتوكولات البحث ولم يتم وضع أي نمط انكماش واحد على أنه الأفضل للجميع. لا ينبغي تخمين عدد الانقباضات وقوتها وتوقيتها من قاعدة “الضغط السريع” العامة. إذا كان الضغط يزيد من الإلحاح أو الضغط أو الألم سوءا - أو إذا لم يتمكن قاع الحوض من التحرير - فقد يكون المزيد من الضغط هو الاستجابة الخاطئة.
السيطرة على الحث ليست هي نفسها التعزيز
غالبا ما يتم تجميع هدفين مختلفين تحت كلمة “Kegels”:
- تستخدم مهارة التحكم في الرغبة استجابة متعمدة خلال حلقة ملحة محددة.
- برنامج تدريبي يطور مرارا وتكرارا صفات قاع الحوض ذات الصلة بمرور الوقت.
قد يحتاج الشخص إلى واحد أو كليهما أو لا شيء. قد لا يزال الشخص الذي يمكنه التعاقد بقوة يعاني من الإلحاح بسبب عادات المثانة أو الإحساس أو الدواء أو الإمساك أو العدوى أو الأمراض العصبية أو التنقل أو أي عامل آخر. قد يحتاج الشخص الذي يحمل التوتر عادة إلى إطلاق وتنسيق أفضل بدلا من تعزيز إضافي.
لا يزال التنفس الطبيعي والإفراج الكامل مهما. الإمساك المستمر أثناء انتظار الرغبة ليس هو الهدف.
تدريب المثانة هو علاج منفصل
تدريب المثانة هو برنامج سلوكي منظم يعمل على الاستجابة للإلحاح وتحسين التحكم تدريجيا بين زيارات المرحاض المخطط لها. يمكن أن يشمل التعليم، ومذكرات المثانة، واستراتيجيات للإلحاح، وجدول زمني فردي. إنها ليست مجرد مجموعة من التكرارات Kegel.
توصي NICE بتدريب المثانة كعلاج من الخط الأول للنساء المصابات بالإلحاح أو سلس البول المختلط. قد تعالج الخطط الأخرى توقيت السوائل دون قيود ضارة أو الإمساك أو التنقل أو الأدوية أو النوم أو المحفزات. إذا كانت الرعاية المحافظة غير كافية، فقد يناقش الطبيب السريري الأدوية أو مناهج تحفيز الأعصاب أو الحقن أو الخيارات الأخرى المناسبة للحالة.
هذا هو السبب في أن صفحة الاستعجال لا ينبغي أن تعد بأن العضلات الأقوى “تصلح المثانة”. تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) قد تساهم في السيطرة، ولكن هدف العلاج أوسع.
ما الذي ينظر إليه التقييم الأول المناسب؟
قد يسأل الطبيب السريري عن:
- عندما يحدث الإلحاح والتسرب؛
- كم مرة وكم تتبول؛
- السوائل والكافيين والكحول والأدوية وعادات الأمعاء؛
- حرقان أو ألم أو دم أو حمى أو عدوى متكررة؛
- قوة التيار والتردد والإجهاد والإفراغ غير الكامل؛
- الحمل والولادة وعلاج الحوض أو البروستاتا والعلاج الإشعاعي وتاريخ القسطرة؛
- الحالات العصبية والتنقل والوصول إلى المرحاض؛
- التأثير على النوم والعمل وممارسة الرياضة والسفر ونوعية الحياة.
يمكن لمذكرات المثانة أن تجعل النمط مرئيا. اعتمادا على الحالة، قد يشمل التقييم أيضا اختبار البول أو الفحص أو قياس البول المتبقي بعد الإفراغ أو اختبارات أخرى. لا يمكن لأي تطبيق تمرين إجراء هذه الفحوصات.
الأخطاء الشائعة مع الإلحاح و Kegels
التعامل مع كل رغبة على أنها ضعف في العضلات
لا يظهر الإلحاح أن قاع الحوض ضعيف. إنه عرض مع العديد من المساهمين المحتملين، والانكماش القوي لا يستبعدهم.
التسرع إلى المرحاض أثناء الإمساك
يمكن أن يزيد التسرع من حدة الوضع بالنسبة لبعض الناس ويزيد من خطر السقوط على الآخرين. يمكن للطبيب السريري تعليم استراتيجية عاجلة آمنة وفردية تمثل التوازن والتنقل.
الذهاب “فقط في حالة” في كثير من الأحيان
قد تصبح الرحلات الوقائية المتكررة جزءا من نمط الأعراض. يستخدم تدريب المثانة نهجا مخططا بدلا من التأخير الذي لا نهاية له أو الإفراغ الاحترازي الذي لا نهاية له.
تقييد السوائل بشكل مفرط
تقليل جميع السوائل ليس حلا عالميا آمنا. يمكن أن يؤدي البول المركز والجفاف والإمساك والأدوية وأمراض الكلى أو القلب والمناخ إلى تغيير نصائح السوائل. ناقش التغييرات الرئيسية مع الطبيب السريري.
استخدام نفس الخطة للتسرب المختلط
إذا أدى كل من السعال والإلحاح إلى حدوث تسرب، فقد تحتاج الخطة إلى معالجة قدرة الإجهاد وتوقيته وكذلك الإلحاح وسلوك المثانة.
عندما يحتاج الاستعجال إلى تقييم طبي
رتب تقييما عندما يكون الاستعجال جديدا أو مستمرا أو متفاقما أو مدمرا. اطلب المشورة الطبية في الوقت المناسب إذا حدث ذلك مع حرق أو حمى أو دم مرئي أو ألم الحوض أو جانبي أو عدوى متكررة أو تيار ضعيف أو إجهاد أو إفراغ غير كامل أو تسرب مستمر أو أعراض عصبية جديدة.
عدم القدرة المفاجئة على التبول، أو الألم الشديد في أسفل البطن مع عدم القدرة على الإفراغ، أو خدر جديد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق يحتاج إلى رعاية عاجلة.
كيفية الحكم على ما إذا كانت الخطة تساعد
تشمل النتائج المفيدة عدد أقل من التسريبات العاجلة، والمزيد من الوقت للوصول إلى المرحاض بأمان، واضطراب أقل للنوم أو السفر، وعدد أقل من نوبات الاندفاع. يمكن لمذكرات المثانة مقارنة هذه التغييرات مع تناول السوائل والأدوية والأنشطة العادية. يمكن أن يكشف أيضا أن التردد قد تحسن بينما أصبح الإفراغ أكثر صعوبة - وهو سبب لطلب المراجعة بدلا من الاحتفال بعدد التمارين.
توقع التباين الطبيعي يوما بعد يوم. احكم على الفترة المخطط لها مقابل خط أساس واضح، وراجع التقنية والعلاج المناسب عندما يتوقف التقدم. إذا تحسنت الأعراض، فإن الهدف هو التحكم الموثوق به مع التنفس الطبيعي والإفراج الكامل، وليس التوتر الدائم في قاع الحوض أو الزيادات غير المحددة في عبء العمل.
لا تستخدم تخفيف الأعراض كتشخيص. حتى لو استقر الانقباض الرغبة لفترة وجيزة، فإنه لا يستبعد العدوى أو الاستبقاء أو تأثير الدواء أو حالة المثانة الأخرى. توقف عن التمارين التي تسبب الألم أو تفاقم الأعراض واطلب الرعاية المؤهلة.
استخدام المدرب PelvicEx بمسؤولية
PelvicEx يمكن إعداد وتنفيذ جلسة موقوتة للانقباضات التي تعد بالفعل جزءا من خطة مناسبة، ثم تسجيل نتائجها محليا. لا يمكن للتطبيق أن يقرر ما إذا كان الاستعجال يتطلب الانكماش أو الاسترخاء أو تدريب المثانة أو مراجعة الأدوية أو الاختبار الطبي.
تجنب اختراع روتين كبير الحجم “لإبلاء” الرغبة. اتبع الخطة التي يقدمها الطبيب عندما يكون لديك واحدة، وحررها بالكامل بين الجهود، وتتبع الإلحاح والتسرب بدلا من إكمال التمرين فقط. لإجراء مقارنة أوسع، اقرأ عندما Kegels تناسب أنواع سلس البول المختلفة .
مصادر
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول ومجتمع الزهد الدولي؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ل ICS.
- Berghmans B، Van Koeveringe G، Bernards N. “مثانة مفرطة النشاط.” في: Bø K et al.، المحررون. العلاج الطبيعي القائم على الأدلة لقاع الحوض. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7.2. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NG123. NICE recommendations.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول أعراض المسالك البولية السفلية للإناث غير العصبية: إدارة الأمراض. الإرشادات الحالية عبر الإنترنت.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “مشاكل التحكم في المثانة (سلس البول).” التعريف والأنواع، الأعراض والأسباب، و treatment.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “Kegel تمارين.” NIDDK guidance.