إجابة مختصرة
الألم أثناء أو بعد Kegel هو سبب لوقف التمرين، وليس هدفا للتدريب من خلاله. قد يعكس الألم الجهد المفرط، أو الحمل، أو الإطلاق غير الكامل، أو الكثير من الحمل، أو الحراسة الوقائية، أو الأنسجة المتهيجة، أو إجراء حديث، أو الحوض، أو المسالك البولية، أو الأمعاء، أو العصبية، أو أي حالة أخرى. يقدم توقيت الألم معلومات مفيدة، ولكنه لا يستطيع تحديد السبب في حد ذاته.
لا تقم بإعادة الاختبار على الفور بتقلص أقوى. دع المنطقة تستقر، ولاحظ ما حدث، واطلب تقييما إذا كان الألم كبيرا أو جديدا أو مستمرا أو متكررا أو متفاقما أو مصحوبا بأعراض المثانة أو الأمعاء أو النزيف أو الحمى أو الجنسية أو العصبية.
Kegels يجب أن يخلق جهدا، وليس ألما
قد يبدو تقلص قاع الحوض غير مألوف أو مجتهدا بشكل معتدل. هذا يختلف عن الحرق أو الحاد أو الألم أو التشنج أو السحب أو الألم الكهربائي أو الشبيه بالضغط. إنه يختلف أيضا عن الألم الذي يظهر أثناء الإطلاق أو يتراكم بعد انتهاء المؤقت.
الألم ليس دليلا على أن العضلات أصبحت أقوى. تتطلب تكيفات التمرين حملا مناسبا وتعافيا؛ يمكن أن يشير إثارة الألم إلى أن هدف الحركة أو العلاج غير متطابق. نظرا لأن آلام الحوض لها العديد من المساهمين المحتملين، فلا يمكن لأي مقياس للألم عبر الإنترنت أن يخبرك أن الاستمرار آمن.
ألم أثناء الانقباض
قد يشير الألم الذي يبدأ عند الضغط إلى الانكماش نفسه كإجراء استفزازي. يشمل المساهمون المحتملون:
- باستخدام أقصى جهد بدلا من تقلص دون الحد الأقصى المتحكم فيه؛
- الضغط على البطن أو الأرداف أو الفخذين أو الفك وحبس النفس؛
- تحمل الضغط أو زيادة الضغط بدلا من السحب إلى الداخل؛
- انقباض الأنسجة المؤلمة أو الشافية أو الملتهبة أو المتهيجة أو الحساسة؛
- مطالبة العضلات التي تحرس بالفعل أو نشطة في حالة الراحة لمزيد من الانكماش؛
- البدء قبل التطهير بعد الجراحة أو الولادة أو الإصابة أو استخدام القسطرة أو أي إجراء آخر؛
- عضو أو عصب أو مفصل أو ندبة أو بولي أو أمعاء أو أي مشكلة أخرى تتفاقم بسبب الضغط أو الحركة.
هذه احتمالات، وليست قائمة تشخيص ذاتي. ألم في المثانة أو مجرى البول أو المهبل أو الفرج أو القضيب أو الخصيتين أو المستقيم أو العجان أو البطن أو عظمة الذيل أو الفخذ أو الظهر يحتاج إلى سياق. المكان الذي يشعر فيه بالألم ليس دائما الهيكل الذي ينتجه.
ألم أثناء محاولة الإفراج
يمكن لبعض الأشخاص الانقباض بشكل مريح ولكنهم يشعرون بالألم مع ترك العضلات، أو لا يمكنهم اكتشاف عودة واضحة للراحة. يميز تقرير تقييم قاع الحوض ICS الاسترخاء الطبيعي عن الاسترخاء الجزئي أو المتأخر أو الغائب. هذه نتائج سريرية، وليست تسميات يمكن للمؤقت تعيينها.
يمكن أن يحدث الألم عند الإطلاق مع الحراسة أو التحميل السريع أو الأنسجة الحساسة أو الندوب أو أي حالة أخرى. هذا لا يعني أنه يجب عليك الدفع بقوة إلى الأسفل. إن الهبوط ليس هو نفسه الاسترخاء الطبيعي ويمكن أن يخلق ضغطا أو تفاقم الأعراض.
الألم الذي يظهر بعد الجلسة
لا يزال الألم المتأخر يعتبر استجابة للتمرين. قد يبدأ بعد دقائق أو ساعات، بعد الجلوس أو التبول أو حركة الأمعاء أو الحركة أو النشاط الجنسي. يمكن أن تشعر الجلسة بأنها متسامحة بينما تترك الانقباضات المتكررة التعب أو النشاط المتبقي أو الضغط أو اشتعال الأعراض الأوسع.
ابحث عن نمط بدلا من رفض التأخير. هل كانت الجلسة أصعب أم أطول من المعتاد؟ هل تغيرت التقنية بالقرب من النهاية؟ هل أصبح الإصدار الكامل أقل وضوحا؟ هل تغير الإلحاح البولي أو صعوبة الأمعاء أو الثقل أو الألم الجنسي أيضا؟ يمكن أن تساعد هذه المعلومات الطبيب السريري، ولكنها لا تثبت أن قاع الحوض ضعيف أو ضيق أو مصاب أو مصدر الألم الوحيد.
عدم التطابقات الشائعة التي تستحق المراجعة
تجاوز الحمل السعة الحالية
يمكن أن يتجاوز الحجز الطويل أو الجلسات المتكررة أو الانقباضات القصوى المتكررة أو الزيادة المفاجئة في الحجم الانتعاش. لا يوجد رقم عالمي يصبح فيه Kegels مؤلما. العتبة ذات الصلة هي المكان الذي تتغير فيه التقنية أو الإصدار أو راحة الأعراض.
التعزيز هو الهدف الخاطئ
إذا كان الألم مرتبطا بفرط نشاط قاع الحوض أو ألم عضلي أو ضعف الاسترخاء أو الحراسة الوقائية، فإن المزيد من الانقباض يمكن أن يؤدي إلى نتائج عكسية. لكن الألم وحده لا يمكن أن يؤكد أيا من هذه النتائج. توصي إرشادات EAU chronic-pelvic-pain بالعلاج المتخصص في قاع الحوض عندما يكون النشاط المفرط أو المساهمين الليفيين العضليين موجودين ضمن خطة ألم أوسع.
حالة أخرى هي قيادة الألم
يمكن أن تتداخل عدوى أو احتباس المسالك البولية، واضطرابات المثانة أو الأمعاء، وبطانة الرحم، وأمراض الأنسجة أو الجلد، والهبوط، والحجارة، والفتق، وتهيج الأعصاب، والجراحة، والإشعاع، والحالات العضلية الهيكلية، وأسباب أخرى مع آلام الحوض. ACOG يؤكد أن آلام الحوض المزمنة قد تتطلب عدة أشكال من التقييم والرعاية.
يتعارض التمرين مع مرحلة التعافي
لا يمكن لتعليمات التطبيق العامة تحديد ما إذا كانت الأنسجة قد شفيت، أو انتهت القسطرة أو التقييد الجراحي، أو أن ظروف ما بعد الولادة والحمل تجعل الممارسة مناسبة. التعليمات الخاصة بالإجراءات لها الأولوية.
ماذا تفعل عندما يحدث الألم؟
- أوقف الانكماش وأنهي الجلسة. لا تكمل الهدف من أجل سلسلة.
- ارجع إلى وضع الراحة المريح. دع التنفس يعود إلى طبيعته دون إجبار نفس عميق أو دفع قاع الحوض لأسفل.
- لا تقم بإعادة الاختبار بشكل متكرر. تضيف سلسلة من الضغط “التحقق فقط” المزيد من التعرض إلى الإجراء الاستفزازي.
- لاحظ الاستجابة. سجل أين ومتى بدأ الألم، وكيف شعر، وما هو الجهد والوضع الذي استخدمته، وما إذا كانت أعراض المثانة أو الأمعاء أو النزيف أو الإفرازات أو الحمى أو الضغط أو الجنسية أو العصبية قد تغيرت.
- اختر مستوى الرعاية. استخدم الرعاية العاجلة لعلامات التحذير؛ وإلا رتب التقييم المناسب عندما يستمر الألم أو يتكرر أو يؤثر على الوظيفة.
تجنب الأجهزة الداخلية أو الجس الذاتي أو التمدد القوي أو “عكس Kegels” كعلاج للألم غير خاضع للإشراف. لا توفر هذه الصفحة تقنيات داخلية.
متى قد يكون من المعقول الاستئناف؟
لا توجد فترة انتظار عالمية. قد يكون للخطأ التقني القصير والموضح بوضوح والذي يستقر تماما مسار مختلف عن الألم المتكرر أو الألم بعد العملية الجراحية أو الأعراض البولية أو الألم الجنسي. قبل الاستئناف، يجب أن تكون الأعراض المستفزة قد استقرت، ويجب أن تكون علامات التحذير غائبة، ويجب أن يكون سبب الاستمرار مناسبا.
إذا كان الألم أكثر من عابر، أو عاد عبر الجلسات، أو ليس لديه تفسير حميد واضح، فابحث عن أخصائي علاج طبيعي لصحة الحوض أو طبيب سريري آخر قبل إعادة التشغيل. قد يظهر التقييم أن الخطة تحتاج إلى حمل أقل، أو تنسيق مختلف، أو هدف يركز على الإصدار، أو علاج حالة أخرى، أو عدم وجود Kegels في الوقت الحالي.
عندما ينظف الطبيب الممارسة، أعد التشغيل من خط الأساس المحدد أو المتفق عليه بدلا من عبء العمل الذي تسبب في الألم. قم بتغيير عامل واحد في كل مرة وتوقف إذا عاد العرض.
ما الذي قد يتضمنه التقييم المهني؟
قد يسأل الطبيب عن التمرين، وتوقيت الألم وموقعه، ووظيفة المثانة والأمعاء، والأعراض الجنسية، والحيض أو السياق الهرموني عند الاقتضاء، والحمل أو الولادة، والجراحة، والأدوية، والالتهابات، والإصابات، والتغيرات العصبية، وغيرها من الحالات الصحية. يجب أن يتطابق الفحص والاختبارات مع القلق.
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض المدرب بشكل مناسب تقييم التنفس والحركة واتجاه الانقباض والإفراج والتنسيق والحنان. التقييم المهبلي أو المستقيم الداخلي اختياري ويعتمد على الوضع ويتطلب موافقة مستنيرة. يمكنك أن تسأل عما سيضيفه أو طلب تغييرات أو إيقافه مؤقتا أو رفضه.
الأدلة على العلاج الطبيعي لقاع الحوض في فرط التوتر المؤكد واعدة ولكنها محدودة. وجدت المراجعة المنهجية 2022 المراجعة المنهجية مجموعات سكانية وتدخلات غير متجانسة مع خطر التحيز. إنه لا يؤسس علاجا ذاتيا عالميا واحدا.
علامات تحذير عاجلة وسريعة
اطلب الرعاية الطبية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول أو الألم الشديد أو المتفاقم بسرعة أو النزيف الكبير أو الحمى مع مرض ملحوظ أو الإغماء أو تورم البطن الشديد أو خدر جديد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو الفخذين الداخليين مع تغيرات جديدة في المثانة أو الأمعاء أو الساق. يحتاج الألم الحاد أثناء الحمل أو التعافي بعد الولادة أو بعد الجراحة إلى نصيحة من الفريق السريري المعني.
رتب تقييما فوريا غير طارئ لألم الحوض أو الأعضاء التناسلية المستمر، أو الألم المتكرر بعد كل جلسة، أو الألم أثناء النشاط الجنسي، أو حرق البول أو الدم، أو تيار ضعيف أو إفراغ غير كامل، أو انسداد الأمعاء، أو ثقل جديد أو انتفاخ، أو ألم يحد من الحياة اليومية.
PelvicEx لا يمكن تفسير الألم. لا يمكنه التمييز بين وجع العضلات والعدوى أو الاستبقاء أو إصابة الأنسجة أو آلام الأعصاب أو أمراض الأعضاء أو مشكلة جراحية أو استجابة الألم الحساسة. هدف المؤقت المكتمل ليس دليلا على أن الاستمرار كان آمنا.
استخدام PelvicEx بعد نوبة الألم
أوقف جلسات التعزيز مؤقتا حتى تكون الخطوة التالية واضحة. إذا أوصى الطبيب السريري المؤهل لاحقا بتقلص معدل أو إطلاق أو تنسيق أو خطة إعادة تأهيل متدرجة، فيمكن PelvicEx إعدادها وتسريعها وتسجيل النتيجة محليا. لا يرسل المدرب تذكيرات أو يلاحظ الأعراض. احتفظ بملاحظات الأعراض الخاصة بك ولا تدع الهدف المخطط له يتجاوز التكرار.
للسبب الأوسع قد يكون التعزيز غير متطابق، اقرأ ألم الحوض و Kegels. للحصول على إطار عمل موجز لقاعدة التوقف، استخدم متى تتوقف عن التمرين Kegel.
إذا كان الألم قد استقر بالفعل، فتجنب استخدام الانكماش الأقصى كاختبار طمأنينة. لا يؤكد اليوم الخالي من الأعراض أن الحمل الأصلي أو التقنية أو هدف العلاج كان مناسبا. استئناف فقط من خط أساس مبرر، والحفاظ على طريق واضح للتوقف والحصول على التقييم إذا عادت نفس الاستجابة.
مصادر
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة. التقييم التشخيصي و management.
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “ألم الحوض المزمن.” توجيه مريض ACOG.
- من Reijn-Baggen DA وآخرون. “العلاج الطبيعي لقاع الحوض لفرط التوتر في قاع الحوض: مراجعة منهجية لفعالية العلاج.” مراجعات الطب الجنسي. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
- فراولي إتش وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer; 2016. سجل الناشر الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 9. سجل الناشر الرسمي.