คําตอบสั้น ๆ
ความเจ็บปวดระหว่างหรือหลัง Kegel เป็นเหตุผลที่ต้องหยุดออกกําลังกาย ไม่ใช่เป้าหมายในการฝึก ความเจ็บปวดอาจสะท้อนถึงความพยายามมากเกินไป การแบกลง การปลดปล่อยที่ไม่สมบูรณ์ ภาระมากเกินไป การป้องกัน เนื้อเยื่อที่ระคายเคือง ขั้นตอนล่าสุด หรือกระดูกเชิงกราน ปัสสาวะ ลําไส้ ระบบประสาท หรือภาวะอื่น ๆ ระยะเวลาของความเจ็บปวดให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ แต่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้ด้วยตัวเอง
อย่าทดสอบซ้ําทันทีด้วยการหดตัวที่แรงกว่า ปล่อยให้พื้นที่สงบลง จดบันทึกสิ่งที่เกิดขึ้น และแสวงหาการประเมินว่าความเจ็บปวดมีนัยสําคัญ ใหม่ ถาวร กําเริบ แย่ลง หรือมาพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ เลือดออก ไข้ ทางเพศ หรืออาการทางระบบประสาทหรือไม่
Kegels ควรสร้างความพยายาม ไม่ใช่ความเจ็บปวด
การหดตัวของอุ้งเชิงกรานอาจรู้สึกไม่คุ้นเคยหรือพยายามเล็กน้อย นั่นแตกต่างจากการเผาไหม้ คม ปวดเมื่อย ตะคริว ดึง ไฟฟ้า หรือความเจ็บปวดคล้ายแรงกด นอกจากนี้ยังแตกต่างจากความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นระหว่างการปลดปล่อยหรือการสร้างหลังจากตัวจับเวลาสิ้นสุดลง
ความเจ็บปวดไม่ใช่หลักฐานว่ากล้ามเนื้อกําลังแข็งแรงขึ้น การปรับตัวในการออกกําลังกายต้องใช้ภาระและการฟื้นตัวที่เหมาะสม การกระตุ้นความเจ็บปวดอาจส่งสัญญาณว่าเป้าหมายการเคลื่อนไหวหรือการรักษาไม่ตรงกัน เนื่องจากอาการปวดอุ้งเชิงกรานมีผู้สนับสนุนที่เป็นไปได้มากมาย ไม่มีมาตราส่วนความเจ็บปวดออนไลน์ใดที่สามารถบอกคุณได้ว่าการทําต่อไปนั้นปลอดภัย
ปวดระหว่างการหดตัว
ความเจ็บปวดที่เริ่มต้นเมื่อคุณบีบอาจชี้ไปที่การหดตัวเองว่าเป็นการกระทําที่ยั่วยุ ผู้มีส่วนร่วมที่เป็นไปได้รวมถึง:
- ใช้ความพยายามสูงสุดแทนการควบคุมการหดตัวย่อยสูงสุด
- บีบหน้าท้อง ก้น ต้นขา หรือกรามและกลั้นหายใจ
- แบกลงหรือเพิ่มความดันแทนที่จะดึงเข้าด้านใน
- การหดตัวของเนื้อเยื่อที่เจ็บปวด รักษา อักเสบ ระคายเคือง หรือไวต่อความรู้สึก
- ขอให้กล้ามเนื้อที่ป้องกันอยู่แล้วหรือทํางานอยู่ในขณะพักให้หดตัวต่อไป
- เริ่มต้นก่อนการกวาดล้างหลังการผ่าตัด การคลอดบุตร การบาดเจ็บ การใช้สายสวน หรือขั้นตอนอื่น ๆ
- อวัยวะ เส้นประสาท ข้อต่อ แผลเป็น ทางเดินปัสสาวะ ลําไส้ หรือปัญหาอื่น ๆ ที่รุนแรงขึ้นจากแรงกดหรือการเคลื่อนไหว
สิ่งเหล่านี้เป็นความเป็นไปได้ ไม่ใช่รายการการวินิจฉัยตนเอง อาการปวดในกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ ช่องคลอด ช่องคลอด อวัยวะเพศชาย ลูกอัณฑะ ทวารหนัก ฝีเย็บ หน้าท้อง กระดูกก้นหอย ขาหนีบ หรือหลัง ต้องการบริบท สถานที่ที่รู้สึกเจ็บปวดไม่ใช่โครงสร้างที่สร้างมันเสมอไป
เจ็บปวดขณะพยายามปลดปล่อย
บางคนสามารถหดตัวได้อย่างสบาย แต่รู้สึกเจ็บปวดเมื่อกล้ามเนื้อปล่อย หรือพวกเขาไม่สามารถตรวจพบการกลับมาพักผ่อนที่ชัดเจนได้ รายงานการประเมินอุ้งเชิงกรานของ ICS แยกแยะความแตกต่างระหว่างปกติกับการผ่อนคลายบางส่วน ล่าช้า หรือขาดหายไป สิ่งเหล่านี้เป็นการค้นพบทางคลินิก ไม่ใช่ป้ายกํากับที่ตัวจับเวลาสามารถกําหนดได้
ความเจ็บปวดเมื่อปล่อยสามารถเกิดขึ้นได้กับการป้องกัน การโหลดอย่างรวดเร็ว เนื้อเยื่อที่ไวต่อความรู้สึก รอยแผลเป็น หรือเงื่อนไขอื่น ๆ ไม่ได้หมายความว่าคุณควรผลักลงอย่างแรง การแบกลงไม่เหมือนกับการผ่อนคลายตามปกติและสามารถสร้างแรงกดหรือทําให้อาการแย่ลงได้
ความเจ็บปวดที่ปรากฏขึ้นหลังจากเซสชั่น
ความเจ็บปวดที่ล่าช้ายังคงนับเป็นการตอบสนองการออกกําลังกาย อาจเริ่มในไม่กี่นาทีหรือหลายชั่วโมงต่อมา หลังจากนั่ง ปัสสาวะ การเคลื่อนไหวของลําไส้ การเคลื่อนไหว หรือกิจกรรมทางเพศ เซสชั่นสามารถรู้สึกทนได้ในขณะที่การหดตัวซ้ํา ๆ ทําให้เหนื่อยล้า กิจกรรมที่เหลือ ความกดดัน หรืออาการลุกเป็นไฟที่กว้างขึ้น
มองหารูปแบบแทนที่จะเพิกเฉยต่อความล่าช้า เซสชั่นยากกว่าหรือนานกว่าปกติหรือไม่ เทคนิคเปลี่ยนไปในตอนท้ายหรือไม่? การเผยแพร่แบบเต็มมีความชัดเจนน้อยลงหรือไม่ ความเร่งด่วนในปัสสาวะ ลําไส้ลําบาก ความหนัก หรือความเจ็บปวดทางเพศเปลี่ยนไปด้วยหรือไม่? ข้อมูลนี้สามารถช่วยแพทย์ได้ แต่ไม่ได้พิสูจน์ว่าอุ้งเชิงกรานอ่อนแอ ตึง บาดเจ็บ หรือเป็นแหล่งความเจ็บปวดเพียงอย่างเดียว
ความไม่ตรงกันทั่วไปที่ควรค่าแก่การตรวจสอบ
โหลดเกินความจุปัจจุบัน
การถือเป็นเวลานาน เซสชั่นบ่อยครั้ง การหดตัวสูงสุดซ้ํา ๆ หรือปริมาณที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันอาจเกินการฟื้นตัวได้ ไม่มีหมายเลขสากลที่ Kegels กลายเป็นความเจ็บปวด เกณฑ์ที่เกี่ยวข้องคือจุดที่เทคนิค การปลดปล่อย หรือความสะดวกสบายของอาการเปลี่ยนไป
การเสริมสร้างความเข้มแข็งเป็นเป้าหมายที่ผิด
หากความเจ็บปวดเชื่อมโยงกับกิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไป ปวดกล้ามเนื้อ การผ่อนคลายที่บกพร่อง หรือการป้องกัน การหดตัวที่มากขึ้นอาจส่งผลย้อนกลับได้ แต่ความเจ็บปวดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถยืนยันการค้นพบเหล่านั้นได้ แนวทางอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังของ EAU แนะนําการรักษาอุ้งเชิงกรานโดยผู้เชี่ยวชาญเมื่อมีกิจกรรมมากเกินไปหรือผู้สนับสนุนกล้ามเนื้อภายในแผนความเจ็บปวดที่กว้างขึ้น
อีกเงื่อนไขหนึ่งกําลังขับความเจ็บปวด
การติดเชื้อหรือการเก็บรักษาทางเดินปัสสาวะ ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ สภาพเนื้อเยื่อหรือผิวหนัง อาการห้อยยานของอวัยวะ นิ่ว ไส้เลื่อน การระคายเคืองของเส้นประสาท การผ่าตัด การฉายรังสี สภาพกล้ามเนื้อและกระดูก และสาเหตุอื่น ๆ สามารถทับซ้อนกับอาการปวดอุ้งเชิงกราน ACOG เน้นย้ําว่าอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังอาจต้องการการประเมินและการดูแลหลายรูปแบบ
การออกกําลังกายขัดแย้งกับขั้นตอนการกู้คืน
คําแนะนําทั่วไปของแอปไม่สามารถระบุได้ว่าเนื้อเยื่อหายดีแล้วหรือไม่ ข้อจํากัดของสายสวนหรือการผ่าตัดได้สิ้นสุดลงแล้ว หรือสถานการณ์หลังคลอดและการตั้งครรภ์ทําให้การปฏิบัติเหมาะสม คําแนะนําเฉพาะขั้นตอนมีความสําคัญมากกว่า
จะทําอย่างไรเมื่อเกิดอาการปวด
- หยุดการหดตัวและสิ้นสุดเซสชั่น อย่าทําให้เป้าหมายสําเร็จเพราะเห็นแก่แนว
- กลับสู่ท่าพักที่สบาย ปล่อยให้การหายใจเป็นปกติโดยไม่ต้องหายใจเข้าลึก ๆ หรือดันอุ้งเชิงกรานลง
- อย่าทดสอบซ้ํา ชุดของการบีบ “แค่ตรวจสอบ” จะเพิ่มการเปิดเผยการกระทําที่ยั่วยุมากขึ้น
- จดบันทึกคําตอบ บันทึกว่าอาการปวดเริ่มขึ้นที่ใดและเมื่อใด รู้สึกอย่างไร ความพยายามและตําแหน่งที่คุณใช้ และกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ เลือดออก ตกขาว ไข้ ความดัน อาการทางเพศ หรืออาการทางระบบประสาทเปลี่ยนไปหรือไม่
- เลือกระดับการดูแล ใช้การดูแลอย่างเร่งด่วนสําหรับสัญญาณเตือน มิฉะนั้นจัดการประเมินที่เหมาะสมเมื่อความเจ็บปวดยังคงมีอยู่ กําเริบ หรือส่งผลกระทบต่อการทํางาน
หลีกเลี่ยงอุปกรณ์ภายใน การคลําตัวเอง การยืดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง หรือ “ย้อนกลับ Kegels” เป็นการรักษาอาการปวดที่ไม่มีผู้ดูแล หน้านี้ไม่ได้ให้เทคนิคภายใน
เมื่อไหร่จะเหมาะสมที่จะกลับมาทํางานต่อ
ไม่มีระยะเวลารอสากล ข้อผิดพลาดทางเทคนิคสั้น ๆ ที่อธิบายอย่างชัดเจนซึ่งได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์อาจมีเส้นทางที่แตกต่างจากอาการปวดกําเริบ อาการปวดหลังผ่าตัด อาการทางเดินปัสสาวะ หรืออาการปวดทางเพศ ก่อนที่จะกลับมาทํางานต่อ อาการที่ยั่วยุควรได้รับการแก้ไข สัญญาณเตือนควรหายไป และเหตุผลในการดําเนินการต่อควรเหมาะสม
หากความเจ็บปวดเป็นมากกว่าหายวับไป กลับมาระหว่างช่วง หรือไม่มีคําอธิบายที่อ่อนโยนที่ชัดเจน ให้ไปหานักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือแพทย์คนอื่นก่อนที่จะเริ่มใหม่ การประเมินอาจแสดงให้เห็นว่าแผนต้องการภาระน้อยลง การประสานงานที่แตกต่างกัน เป้าหมายที่เน้นการปล่อย การรักษาเงื่อนไขอื่น หรือไม่มี Kegels ในตอนนี้
เมื่อแพทย์เคลียร์การปฏิบัติ ให้เริ่มต้นใหม่จากพื้นฐานที่กําหนดหรือตกลงกันไว้แทนภาระงานที่ทําให้เกิดความเจ็บปวด เปลี่ยนทีละปัจจัยและหยุดหากอาการกลับมา
การประเมินระดับมืออาชีพอาจรวมถึงอะไรบ้าง
แพทย์อาจถามเกี่ยวกับการออกกําลังกาย เวลาและตําแหน่งของความเจ็บปวด การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ อาการทางเพศ การมีประจําเดือนหรือบริบทของฮอร์โมนเมื่อเกี่ยวข้อง การตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร การผ่าตัด ยา การติดเชื้อ การบาดเจ็บ การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท และภาวะสุขภาพอื่นๆ การตรวจสอบและการทดสอบควรตรงกับความกังวล
นักกายภาพบําบัดด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานที่ได้รับการฝึกอบรมอย่างเหมาะสมสามารถประเมินการหายใจ การเคลื่อนไหว ทิศทางการหดตัว การปลดปล่อย การประสานงาน และความอ่อนโยน การประเมินภายในช่องคลอดหรือทวารหนักเป็นทางเลือก ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ และต้องได้รับความยินยอมจากข้อมูล คุณสามารถถามว่าจะเพิ่มอะไร ขอเปลี่ยนแปลง หยุดชั่วคราว หรือปฏิเสธได้
หลักฐานสําหรับกายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานในภาวะ hypertonicity ที่ได้รับการยืนยันมีแนวโน้มดีแต่มีจํากัด 2022 การตรวจสอบอย่างเป็นระบบ พบประชากรที่แตกต่างกันและการแทรกแซงที่มีความเสี่ยงต่ออคติ มันไม่ได้สร้างการรักษาด้วยตนเองแบบสากล
สัญญาณเตือนเร่งด่วนและรวดเร็ว
ไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วนสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน อาการปวดอย่างรุนแรงหรือแย่ลงอย่างรวดเร็ว เลือดออกอย่างมีนัยสําคัญ มีไข้ที่มีอาการป่วย เป็นลม หน้าท้องบวมอย่างรุนแรง หรืออาการชาใหม่บริเวณอวัยวะเพศ ก้น หรือต้นขาด้านในที่มีกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือการเปลี่ยนแปลงขาใหม่ อาการปวดเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ การฟื้นตัวหลังคลอด หรือหลังการผ่าตัดต้องการคําแนะนําจากทีมคลินิกที่เกี่ยวข้อง
จัดให้มีการประเมินที่ไม่ฉุกเฉินทันทีสําหรับอาการปวดอุ้งเชิงกรานหรืออวัยวะเพศอย่างต่อเนื่อง อาการปวดกําเริบหลังจากทุกช่วง อาการปวดระหว่างกิจกรรมทางเพศ การเผาไหม้ของปัสสาวะหรือเลือด กระแสอ่อนหรือการล้างไม่สมบูรณ์ การอุดตันของลําไส้ ความหนักหรือบวมใหม่ หรือความเจ็บปวดที่จํากัดชีวิตประจําวัน
PelvicEx ไม่สามารถอธิบายความเจ็บปวดได้ ไม่สามารถแยกแยะความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อจากการติดเชื้อ การกักเก็บ การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ อาการปวดเส้นประสาท โรคอวัยวะ ปัญหาการผ่าตัด หรือการตอบสนองความเจ็บปวดที่ไวต่อความรู้สึก เป้าหมายตัวจับเวลาที่เสร็จสมบูรณ์ไม่ใช่หลักฐานว่าการดําเนินการต่อนั้นปลอดภัย
การใช้ PelvicEx หลังจากตอนเจ็บปวด
หยุดเซสชั่นการเสริมสร้างความเข้มแข็งชั่วคราวจนกว่าขั้นตอนต่อไปจะชัดเจน หากแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในภายหลังแนะนําการหดตัวที่แก้ไข การปล่อย การประสานงาน หรือแผนการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบแบ่งระดับ PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ ผู้ฝึกอบรมไม่ได้ส่งการแจ้งเตือนหรือสังเกตอาการ เก็บบันทึกอาการของคุณเองและอย่าปล่อยให้เป้าหมายที่วางแผนไว้แทนที่การกําเริบของโรค
ด้วยเหตุผลที่กว้างขึ้น การเสริมสร้างความแข็งแรงอาจไม่ตรงกัน โปรดอ่าน อาการปวดกระดูกเชิงกราน และ Kegels สําหรับกรอบกฎการหยุดที่กระชับ ให้ใช้ เมื่อหยุดการออกกําลังกาย Kegel
หากความเจ็บปวดสงบลงแล้ว หลีกเลี่ยงการใช้การหดตัวสูงสุดเป็นการทดสอบความมั่นใจ วันที่ไม่มีอาการไม่ได้ยืนยันว่าภาระเดิม เทคนิค หรือเป้าหมายการรักษานั้นเหมาะสม ดําเนินการต่อจากพื้นฐานที่มีเหตุผลเท่านั้น และรักษาเส้นทางที่ชัดเจนเพื่อหยุดและรับการประเมินหากคําตอบเดียวกันกลับมา
แหล่งที่มา
- สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง การประเมินการวินิจฉัย และ การจัดการ
- วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง” คําแนะนําผู้ป่วย ACOG
- Van Reijn-Baggen DA และคณะ “กายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานสําหรับภาวะกระดูกเชิงกราน Hypertonicity: การทบทวนประสิทธิภาพการรักษาอย่างเป็นระบบ” การทบทวนการแพทย์ทางเพศ. 2022;10(2):209–230. บันทึก PubMed.
- Frawley H และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและ Urodynamics. 2021;40:1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
- Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ The Overactive Pelvic Floor สปริงเกอร์; 2016. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 9. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.