إجابة مباشرة
Kegel المنتظم هو تقلص طوعي في قاع الحوض متبوعا بالإفراج. العكس Kegel هو إشارة غير رسمية لتقليل نشاط قاع الحوض أو السماح بالعودة الكاملة نحو الراحة. إنهم يدربون أجزاء مختلفة من السيطرة، ولكنها ليست علاجات منافسة ولا ينبغي اختيار أي منهما من الأعراض وحدها.
قد يناسب Kegels العادية حاجة تم تقييمها للانكماش أو الدعم أو التحمل أو التوقيت. قد يناسب العمل الذي يركز على الإفراج مشكلة تم تقييمها مع الحراسة أو الاسترخاء. يحتاج الكثير من الناس إلى كلتا الوظيفتين بالتسلسل الصحيح؛ الألم أو صعوبة الإفراغ هي سبب للتقييم بدلا من اتخاذ قرار إما عبر الإنترنت.
قارن الفعل لا شدة الجهد
- كيغل العادي: أحدث انقباضًا مضبوطًا ثم أرخِه بالكامل.
- كيغل العكسي: دع الشد غير الضروري ينتهي دون دفع قوي إلى الأسفل.
- الألم أو صعوبة الإفراغ: اطلب التقييم بدل اختيار نسخة أشد من أي من الفعلين.
اقرأ معنى كيغل العكسي وكيفية استكشافه لفهم الإرخاء.
النطاق والحدود السكانية
هذه المقارنة هي التعليم العام للبالغين. لا يصف علاج آلام الحوض أو سلس البول أو الهبوط أو الإمساك أو الألم الجنسي أو الشفاء بعد الجراحة أو الولادة أو الأمراض العصبية أو الحمل. تختلف الأدلة على تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) حسب الحالة والسكان، لذلك لا يمكن تطبيق توصية لمجموعة واحدة بصمت على كل جسم أو عرض.
لا يستخدم المصطلح العام “عكس Kegel” باستمرار. تستخدمها هذه الصفحة فقط لتعني إطلاقا غير قوي أو تقليلا في الإمساك. هذا لا يعني أبدا الإجهاد إلى الأسفل، أو التمدد من خلال الألم، أو محاولة دفع أعضاء الحوض إلى وضع جديد.
الفرق الأساسي
في Kegel منتظم، الإجراء المقصود هو الإغلاق والرفع الداخلي لعضلات قاع الحوض. ثم يترك الشخص الانقباض ينتهي ويعود نحو الراحة. اعتمادا على الغرض، قد يطور الهيكل تدريب عضلات قاع الحوض القوة أو القدرة على التحمل أو الاستجابة السريعة أو التنسيق أو الاسترخاء أو الجمع.
في الاتجاه العكسي Kegel، يكون التغيير المقصود أكثر هدوءا: توقف عن الإمساك غير الضروري واسمح لقاع الحوض بالاستقرار. يستخدم بعض الأشخاص الاستنشاق أو صورة تليين أو وضع مدعوم كإشارة. الإشارة ليست دليلا على أن العضلات تتحرك بشكل صحيح.
لذلك فإن الإجراءين غير متماثلين. يخلق الانقباض نشاطا طوعيا. يزيل الإصدار هذا النشاط ويسمح للنظام بالعثور على حالة الراحة الخاصة به؛ ولا يتطلب قوة متساوية في الاتجاه المعاكس.
ما الذي يمكن أن يفعله Kegels العادي وما لا يمكن فعله
تدعم الأدلة الخاصة بالحالة تدريب عضلات قاع الحوض لأهداف الزهد والدعم المختارة، لا سيما في السكان الذين تمت دراستهم. يتضمن البرنامج المفيد أكثر من عد الضغط: يجب على الشخص فهم الإجراء، وتنفيذه في الاتجاه المقصود، والإفراج، والتقدم بطريقة مطابقة للعمل.
لا تظهر هذه الأدلة أن الانقباضات الأقوى تعالج كل أعراض الحوض. قد يعاني الشخص من ألم أو ضعف الإفراج أو صعوبة في الإفراغ حتى لو كانت قوة الانقباض منخفضة. البدء بقوة أكبر Kegels لأن العضلات تشعر بالضعف يمكن أن يؤدي إلى تفاقم العرض التقديمي الذي يجب فيه معالجة الحراسة أو التنسيق أولا.
Kegels العادي أيضا لا يشخص الضعف. يمكن أن يكون للتسرب والثقل والإلحاح والأعراض الجنسية وانخفاض الثقة أسباب متعددة. يمكن أن تبرر الأعراض التقييم دون تحديد التمرين المطلوب.
ما الذي يمكن أن يفعله العكسي Kegels وما الذي لا يمكن فعله؟
يمكن أن يساعد العكس Kegel شخصا ما على توجيه الانتباه نحو مرحلة الإصدار التي غالبا ما يتم إهمالها. يمكن استخدامه كإشارة توعية عندما يقوم الطبيب السريري بتدريس الاسترخاء، أو كوسيلة لملاحظة ما إذا كان الانكماش قد انتهى بالفعل. يجب أن تظل الممارسة مريحة وغير قسرية.
لا يمكنه قياس نغمة الراحة، أو تحديد نقاط الزناد، أو إطالة الأنسجة عند القيادة، أو إثبات أن الألم يأتي من قاع الحوض. إنه ليس تدخلا كاملا للألم المزمن. كما أنه لا يمكنه تصحيح العدوى أو احتباس البول أو أمراض الأمعاء أو حالات الجلد الفرج أو القضيب أو مشاكل الندبة أو الأسباب العصبية.
يمكن أن يؤدي وصف الممارسة بأنها “عكسية” إلى تشجيع الكثير من الجهد. إذا دفع الشخص لأسفل لإحداث إحساس مرئي أو شديد، فقد توقفت الإشارة عن تقديم الإفراج.
كيف تختار بينهما؟
يبدأ الاختيار بالوظيفة المقصودة، وليس بعلامة تسويقية.
- قد تؤدي المشكلة التي تم تقييمها التي تولد أو توقيت الانكماش إلى تدريب يركز على الانقباض.
- قد تؤدي المشكلة التي تم تقييمها للعودة إلى الراحة إلى الإفراج أو التنسيق أو التدريب أولا.
- قد يستخدم العرض التقديمي المختلط إطلاقا لطيفا قبل عمل القوة لاحقا.
- لا ينبغي توجيه الألم أو صعوبة التبول أو انسداد الأمعاء أو النشاط الجنسي المؤلم تلقائيا إلى أي من المثقفين.
قد يقوم الطبيب المؤهل بتقييم الأعراض واتجاه الانقباض والقوة والتحمل والتنسيق والحنان والاسترخاء. لا يتطلب كل تقييم فحصا داخليا، وأي فحص حميم يتطلب تفسيرا وموافقة.
فحص تباين غير تشخيصي
إذا كنت خاليا من الألم وليس لديك أعراض مقلقة، فإن تباينا لطيفا واحدا يمكن أن يوضح المفاهيم. في وضع مدعوم، قم بإجراء تقلص داخلي صغير مع الاستمرار في التنفس. أنهي الجهد وانتظر حتى تشعر المنطقة بأنها مستقرة كما كانت من قبل. لا تقم بإضافة تكرار آخر إذا كان الإصدار غير واضح.
يسأل هذا الشيك فقط عما إذا كان بإمكانك إدراك الاختلاف. إنه لا يصنف النغمة أو القوة. يمكن أن يأتي الإحساس القوي من العضلات المحيطة أو ضغط البطن، ولا يزال الإحساس الدقيق إجراء منسقا.
لا تختبر عن طريق إيقاف تدفق البول، أو الإجهاد أثناء حركة الأمعاء، أو إدخال جهاز، أو مطالبة شريك بالحكم على “الضيق”. هذه الطرق لا تجيب على المقارنة بأمان.
لماذا “ضعيف مقابل ضيق” هو الاختصار الخاطئ؟
القوة ونشاط الراحة صفات منفصلة. قد لا تزال العضلات التي تظل نشطة تنتج القليل من القوة الإضافية أو التعب بسرعة. على العكس من ذلك، فإن العضلات ذات القوة المنخفضة ليست بالضرورة مفرطة النشاط. بعض الأشخاص لديهم نتائج مختلفة عبر المناطق أو المهام.
تعامل مصطلحات جمعية الزهد الدولية الانكماش والاسترخاء والتحمل والقوة والنبرة والتنسيق كمجالات تقييم متميزة. هذا يدعم سؤالا أكثر فائدة: ما هي الوظيفة المحدودة في المهمة المهمة، وما الذي يمكن أن يفسر الأعراض أيضا؟
قد تتغير الإجابة بمرور الوقت. يمكن أن يكشف الحد من الألم عن الحاجة إلى قوة لاحقة؛ يمكن أن تكشف القوة المحسنة عن مشكلة إطلاق تم تجاهلها. يجب أن يستجيب تسلسل العلاج لإعادة التقييم بدلا من التسمية الدائمة.
حدود الأدلة
تصف المشاورة الدولية حول سلس البول تدريب عضلات قاع الحوض بأنها قادرة على استهداف العديد من صفات العضلات، بما في ذلك الاسترخاء، ولكن أدلة العلاج الخاصة بها خاصة بالحالة والسكان. تحدد وثائق المصطلحات الوظائف؛ ولا تنص على برنامج عالمي واحد.
تشمل الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية تعلم الاسترخاء ضمن الإدارة المتخصصة لألم الحوض المزمن. وجدت مراجعة منهجية دورا محتملا للعلاج الطبيعي لقاع الحوض في فرط التوتر، مع العثور أيضا على تباين كبير ويقين محدود. لا يتحقق أي من المصدرين من صحة الجرعة العكسية القياسية-Kegel.
وبناء على ذلك، تدعم الأدلة الحفاظ على كل من الانكماش والإفراج كوظيفتين مشروعتين. لا يدعم تعيين Kegels العادي لكل شخص يعاني من أعراض أو تعيين Kegels عكسي لكل من يشعر بالضيق.
أمثلة على الاختيار الذاتي غير المتطابق
قد يفترض شخص يعاني من الإلحاح البولي أن قاع الحوض يحتاج إلى مزيد من الإمساك، على الرغم من أن العدوى أو حالات المثانة أو الاستبقاء أو ضعف تنسيق المخرج يمكن أن تغير الرعاية. قد يدفع الشخص المصاب بالإمساك إلى الأسفل بشكل متكرر، على الرغم من أن عوامل البراز أو اضطراب التنسيق المشخص سريريا تحتاج إلى خطة مختلفة.
قد يقرر الشخص الذي يعاني من الألم أثناء الاختراق أن كل تقلص ضار، ومع ذلك قد تتطلب الأنسجة أو الجلد أو الهرمونات أو الندبة أو الأعضاء أو المساهمين في الأعصاب الاهتمام أيضا. قد يعالج شخص آخر تيارا ضعيفا بالتقوية على الرغم من عدم تقييم الانسداد أو وظيفة المثانة.
توضح هذه الأمثلة سبب كون ملصقات الأعراض نقاط بداية مفيدة ولكن وصفات التمارين السيئة.
إرشادات التوقف والرعاية
أوقف أي من النهجين إذا تسبب في الألم أو الحرق أو النزيف أو الخدر أو صعوبة البول أو زيادة الإلحاح أو الضغط أو الإحساس بالانتفاخ أو انسداد الأمعاء أو الدوخة أو الضغط العالق. لا تستمر لأن التطبيق أو الفيديو أو الجدول الزمني يقول إن المجموعة غير مكتملة.
البحث عن تقييم مهني لألم الحوض أو الجنس المستمر، أو صعوبة بدء أو إفراغ المثانة، أو الأعراض البولية المتكررة، أو الإمساك مع صعوبة الإخلاء، أو الأعراض بعد علاج الحوض مؤخرا. اطلب الرعاية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول أو خدر جديد في السرج / الأعضاء التناسلية مع تغيرات جديدة في المثانة أو الأمعاء أو الساق.
PelvicEx حدود القدرة
PelvicEx يقدم صفحات تعليمية وتخطيطا شخصيا ومدربا موقوتا مع إشارات الانكماش والإفراج وتسجيل النتائج المحلية. لا يمكنه مراقبة الاتجاه أو التحقق من الإطلاق أو قياس النغمة أو تسجيل تمرين مكتمل مؤكد سريريا.
أدلة ذات صلة
للحصول على شرح الإصدار فقط، اقرأ ما هو عكس Kegels وكيفية القيام بها. استمر في وظيفة قاع الحوض الضيقة مقابل الضعيفة أو التدريب على أرضية الحوض والوعي المريح قبل أن تقرر أن المزيد من الجهد هو الحل.
مصادر
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- جمعية السلس الدولي. “وظيفة قاع الحوض - عام.” مسرد ICS.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. المشاورة الدولية حول سلس البول وجمعية سلس البول الدولية؛ 2023. الفصل 8، تدريب عضلات قاع الحوض القسم. منشور ICS الرسمي.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. Guidelines on Pelvic المزمنة Pain: Management. Official guideline.
- Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ, et al. “العلاج الطبيعي لقاع الحوض لفرط توتر قاع الحوض: مراجعة منهجية لفعالية العلاج.” مراجعات الطب الجنسي. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer International Publishing; 2016. سجل الناشر الرسمي.