إجابة مختصرة
لا تضيف تلقائيا Kegels لأنك تشك في ضيق قاع الحوض. إذا تسببت الانقباضات في الألم أو الضغط أو الإلحاح أو صعوبة إفراغ المثانة أو الأمعاء أو الأعراض الجنسية المؤلمة أو التوتر الذي يستمر، أوقف التعزيز العام ورتب التقييم. قد يعزز المزيد من الضغط المشكلة أو يستهدف ببساطة الآلية الخاطئة.
هذا لا يعني أن الشخص ذو النغمة المتزايدة يجب ألا يتعاقد أبدا مع قاع الحوض. يمكن أن يتعايش الضيق والضعف، وقد يستخدم الطبيب السريري لاحقا تقلصات مختارة بعناية للوعي أو التنسيق أو القوة. السؤال الصحيح ليس “Kegels: نعم أم لا إلى الأبد؟” ولكن “ما الذي يحتاجه قاع الحوض هذا الآن، لهذه المهمة، وكيف سيتم التحقق من الاستجابة؟”
لماذا يغير الضيق المشتبه به نقطة البداية؟
يضيف Kegel نشاطا طوعيا في قاع الحوض. لكي يكون التدريب مفيدا، يحتاج الشخص أيضا إلى الإفراج بعد الانقباض، وتحمل الحمل، ومطابقة الحركة إلى هدف مناسب. إذا كان قاع الحوض يواجه بالفعل صعوبة في العودة نحو الراحة، فإن إضافة الجهد مرارا وتكرارا دون فهم أن هذا النمط قد يترك المزيد من التوتر المتبقي أو تفاقم الأعراض.
ومع ذلك، فإن “ضيق” ليس تشخيصا. قد يشير إلى زيادة مقاومة الراحة، أو الحراسة اللاإرادية، أو الاسترخاء المتأخر، أو الألم، أو الأنسجة القصيرة أو الأقل حركة، أو ببساطة الشعور الذاتي بالإمساك. تتداخل هذه الاحتمالات ولكنها غير قابلة للتبديل. The Overactive Pelvic Floor يميز المساهمين النشطين والسلبيين للنغمة ويحذر من التعامل مع التسميات ذات الصلة على أنها متطابقة.
لا يمكن للأعراض تسوية السؤال. يمكن أن يكون لألم الحوض، والإلحاح البولي، والإمساك، وصعوبة الإفراغ، والألم الجنسي أسباب عضلية وغير عضلية. قبل وصف المزيد من الانقباضات، يتمثل النهج الأكثر أمانا في توضيح المشكلة واستبعاد الحالات الطبية ذات الصلة.
برنامج الانكماش والتعزيز ليسا متشابهين
يمكن استخدام إجراء طوعي واحد للإغلاق والرفع أثناء التقييم أو التعلم الحركي. يقوم برنامج التعزيز بتحميل العضلات بشكل متكرر بمرور الوقت مع التقدم والتعافي. قد يكون شخص ما قادرا على إجراء تقلص لطيف للتنسيق بينما لا يكون مستعدا لتحميل القوة المتكرر.
ICS مصطلحات تقييم قاع الحوض تفصل القوة والتحمل والاسترخاء والتنسيق. لذلك يمكن أن تعمل الخطة السريرية المفيدة على ميزة واحدة دون افتراض أن جميع الميزات الأخرى تحتاج إلى مزيد من الحمل.
يمنع هذا التمييز أيضا قاعدة غير مفيدة: “إذا كان أي تقلص مسموحا به، فيجب أن يكون التمرين الكامل Kegel آمنا.” هذا الاستنتاج لا يتبع. العدد والشدة والسياق وجودة الحركة والقدرة على الإفراج واستجابة الأعراض كلها تغير الحمل.
عندما يجب إيقاف Kegels العام مؤقتا
توقف مؤقتا عن التعزيز الموجه ذاتيا واطلب المشورة المؤهلة عندما:
- يسبب الانكماش أو يزيد من آلام الحوض أو الأعضاء التناسلية أو المستقيم أو البطن أو أسفل الظهر؛
- يزداد الإلحاح أو التردد أو الضغط أو الشعور بالإمساك أثناء الجلسة أو بعدها؛
- يصبح من الصعب بدء البول أو تمرير البراز أو الشعور بأن الإفراغ قد اكتمل؛
- يصبح الاختراق المطلوب أو النشوة الجنسية أو القذف مؤلما؛
- لا يمكنك معرفة ما إذا كان قاع الحوض يطلق بين التكرارات؛
- تتراكم الأعراض عبر الجلسات أو لم تعد تستقر مع الراحة العادية؛
- أنت تتعافى من جراحة الحوض أو إصابة الولادة أو العلاج الإشعاعي أو استخدام القسطرة أو حالة أخرى دون تعليمات واضحة من فريق الرعاية الخاص بك.
هذه قائمة إيقاف وتقييم، وليست قائمة تشخص فرط التوتر. يمكن أن تسبب العدوى والانسداد والهبوط وظروف الأنسجة واضطرابات الأعضاء والأدوية والمشاكل العصبية وآليات الألم تغييرات مماثلة.
يؤكد الجمهور NIDDK Kegel guidance على الاسترخاء التام ويحذر من أن الممارسة المفرطة قد تسهم في الإجهاد أثناء التبول أو حركات الأمعاء. لا يوفر اختبارا منزليا للنغمة العالية أو يثبت أن Kegels تسبب في كل مشكلة إفراغ.
عندما لا يزال للانقباضات لها دور
زاد بعض الأشخاص من نغمة الراحة والقوة القابلة للاستخدام المحدودة. آخرون يطلقون سراحهم بشكل سيء في مهمة واحدة ولكنهم يحتاجون إلى توقيت أفضل في مهمة أخرى. بعد التقييم، قد يتضمن طبيب صحة الحوض تقلصا صغيرا خاضعا للرقابة لمساعدة الشخص على تمييز النشاط عن الإطلاق أو تحسين الاتجاه أو في نهاية المطاف بناء القدرات اللازمة لسلس البول أو الدعم.
التسلسل مهم. إذا لم يتمكن الشخص من العودة إلى الراحة، فقد يؤكد العمل المبكر على الوعي والتنفس دون تقوية والتنسيق قبل التحميل التدريجي. إذا كان الألم أو حالة طبية أخرى تدفع الحراسة، فإن علاج هذا المساهم قد يكون له الأولوية. إذا كان الإطلاق كافيا وبقي عجز القوة المقدر، فقد يكون التعزيز المتدرج مناسبا.
بالنسبة للنساء ضمن نطاقها، توصي NICE guidance بتقييم كل من الانكماش والاسترخاء والتخصيص تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) مع القدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف. يختلف هذا النهج الفردي عن إعطاء كل شخص لديه تسرب نفس الروتين.
ما الذي يساهم به التقييم؟
ينظر الطبيب السريري إلى ما إذا كان بإمكانك الضغط. قد يغطي التاريخ سلوك المثانة والأمعاء والألم والوظيفة الجنسية عند الاقتضاء والحمل أو الولادة والجراحة والأدوية وممارسة الرياضة وأعراض العدوى والتغيرات العصبية. قد يستكشف الفحص استراتيجية التنفس والضغط والحركة والأنسجة الخارجية واتجاه الانقباض والقوة والقدرة على التحمل والحنان والقدرة على الإفراج عن مهمة ما.
يمكن تقديم فحص مهبلي أو مستقيم داخلي عندما يكون ذلك مناسبا سريريا، ولكنه يتطلب موافقة مستنيرة وليس تلقائيا. يمكن للشخص طرح الأسئلة أو طلب التعديلات أو الإيقاف المؤقت أو الرفض.
لا توجد أداة واحدة تعطي إجابة كاملة. يحتوي الجس على عناصر تفسيرية؛ ولا يقيس النشاط الكهربائي كل مساهمة سلبية في الأنسجة؛ وتشمل أجهزة الضغط قوى أخرى؛ وتظهر الموجات فوق الصوتية الحركة بدلا من القراءة المباشرة للنغمة. يجب أن تتناسب النتائج مع الأعراض والوظيفة.
يضع المبدأ التوجيهي EAU لألم الحوض المزمن فرط نشاط قاع الحوض داخل الرعاية المتخصصة، وغالبا ما تكون متعددة الوسائط. وجدت مراجعة منهجية للعلاج الطبيعي لفرط التوتر في قاع الحوض فائدة محتملة في مجموعات سكانية مختارة، ولكن طرق الدراسة كانت متنوعة وكان اليقين محدودا. لا يدعم أي من المصدرين تقدما عالميا واحدا في المنزل.
ماذا تفعل أثناء انتظار النصيحة؟
توقف عن التمرين الذي يثير الأعراض. لا تختبر الضغط الأقصى بشكل متكرر، أو توقف تدفق البول كتمرين، أو تجبر قاع الحوض إلى الأسفل، أو تضيف جلسات “اللحاق بالركب”. دع التنفس العادي يظل مريحا وتجنب تدعيم الجسم كله غير الضروري. احتفظ بسجل موجز للنشاط والأعراض والتوقيت وما إذا كان يستقر؛ وهذا يساعد الطبيب السريري أكثر من سلسلة التطبيق.
لا تستخدم روتين الاسترخاء الموجه ذاتيا لتأخير التقييم الطبي للألم المستمر أو صعوبة الإفراغ أو النزيف أو الحمى أو الأعراض البولية المتكررة أو انتفاخ جديد. قد يقلل الوعي بالاسترخاء من الجهد الذي يمكن تجنبه، ولكنه لا يشخص أو يعالج كل سبب.
لماذا “لا تقوي مرة أخرى” بسيط جدا أيضا
يمكن أن يكون تجنب جميع أنشطة قاع الحوض إلى أجل غير مسمى متطابقا بشكل سيئ مثل إضافة الانقباضات تلقائيا. لا تزال الحياة اليومية تتطلب استجابات منسقة للسعال والحركة والزهد وتغيرات الضغط. إذا حدد التقييم الضعف المتعايش أو سوء التوقيت أو فقدان الثقة بعد الألم، فقد يعيد الطبيب السريري لاحقا إدخال نشاط مريح في تسلسل يمكن للشخص إطلاقه والتعافي منه.
نقطة التفتيش هي الوظيفة، وليس الخوف. يحمي التوقف المؤقت وقت التقييم؛ ولا يثبت أن العضلات تالفة أو أن كل تقلص مستقبلي سيسبب ضررا. وبالمثل، فإن الضغط اللطيف الخالي من الأعراض لا يثبت الاستعداد للتحميل التدريجي. يجب أن تأخذ المراجعة في الاعتبار الاستجابة أثناء المجهود، والعودة إلى الراحة، وما يحدث في وقت لاحق من اليوم.
PelvicEx لا يمكن أن تقرر ما إذا كنت بحاجة إلى تقوية أو تدريب أو عمل تنسيقي أو تقييم طبي. لا يمكنه قياس نغمة الراحة أو اختبار اتجاه الانقباض أو تقييم الأنسجة أو اكتشاف العدوى أو قياس البول المحتفظ به أو تمييز أعراض العضلات عن الأعضاء أو الأعصاب أو الأسباب الهيكلية.
إطار قرار أكثر أمانا
استمر فقط ضمن خطة مناسبة
الانكماش مريح، ومن الواضح أن الحركة إلى الداخل بدلا من النزول، ويتبع كل جهد إطلاق متميز، وتظل الأعراض مستقرة، وهدف التدريب له أساس معقول. إذا قدم الطبيب السريري خطة، فاتبع تقدمها ونقاط المراجعة بدلا من استبدال مستوى عام.
توقف مؤقتا ورتب التقييم
يشتبه في ضيق نفسه، والإفراج غير واضح، وتتكرر الأعراض، أو الإفراغ صعب، أو ممارسة الرياضة تجعل الألم أو الإلحاح أو الضغط أو الإمساك أو الأعراض الجنسية أسوأ. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب سريري مؤهل آخر تحديد ما إذا كانت وظيفة العضلات مركزية وما هو التخصص المناسب.
طلب الرعاية العاجلة
عدم القدرة المفاجئة على التبول يحتاج إلى علاج طارئ. يتطلب الخدر الجديد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو الفخذين الداخليين إلى جانب تغيير جديد في المثانة أو الأمعاء أو ضعف كبير في الساق أيضا تقييما عاجلا. يجب تقييم الألم الشديد المتفاقم بسرعة أو النزيف الشديد أو الحمى مع مرض ملحوظ أو أي تدهور حاد آخر من خلال الخدمات العاجلة المحلية.
ماذا تفعل بعد ذلك؟
استخدم كيفية معرفة ما إذا كان قاع الحوض ضيقا جدا لفهم حدود التقييم. اقرأ هل يمكن Kegels جعل أعراض قاع الحوض أسوأ؟ لمسار استجابة الأعراض.
لفهم المصطلحات، راجع ما تتضمنه التمارين Kegel . للحصول على نظرة عامة تعليمية على هدف بداية مختلف، استكشف relaxation-first program؛ إنه لا يحل محل تقييم الألم أو مشاكل الإفراغ.
مصادر
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer International Publishing; 2016. Official Springer record
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. ICS report
- فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على وإدارة ضعف قاع الحوض غير المريح.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة. التقييم التشخيصي و الإدارة
- Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ, et al. “العلاج الطبيعي لقاع الحوض لفرط التوتر في قاع الحوض: مراجعة منهجية لفعالية العلاج.” مراجعات الطب الجنسي. 2022;10(2):209–230. PubMed
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. توصيات لطيفة
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “Kegel تمارين” و “تعريف وحقائق احتباس البول.” Kegel guidance and retention guidance
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 9. سجل الناشر الرسمي
- شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الخيول.” NHS emergency guidance