คําตอบสั้น ๆ
อย่าเพิ่ม Kegels โดยอัตโนมัติเพราะคุณสงสัยว่าอุ้งเชิงกรานตึง หากการหดตัวทําให้เกิดความเจ็บปวด ความดัน ความเร่งด่วน กระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ว่างเปล่ายาก อาการทางเพศที่เจ็บปวด หรือความตึงเครียดที่เออิงอยู่ ให้หยุดการเสริมกําลังทั่วไปชั่วคราวและนัดหมายการประเมิน การบีบมากขึ้นอาจเสริมปัญหาหรือเพียงแค่กําหนดเป้าหมายกลไกที่ไม่ถูกต้อง
นั่นไม่ได้หมายความว่าคนที่มีเสียงเพิ่มขึ้นจะต้องไม่หดตัวของอุ้งเชิงกราน ความตึงและความอ่อนแอสามารถอยู่ร่วมกันได้ และแพทย์อาจใช้การหดตัวที่คัดสรรมาอย่างดีในภายหลังเพื่อการรับรู้ การประสานงาน หรือความแข็งแรง คําถามที่ถูกต้องไม่ใช่ “Kegels: ใช่หรือไม่ตลอดไป” แต่ “ตอนนี้อุ้งเชิงกรานนี้ต้องการอะไรสําหรับงานนี้ และการตอบสนองจะถูกตรวจสอบอย่างไร”
ทําไมความแน่นที่น่าสงสัยจึงเปลี่ยนจุดเริ่มต้น
Kegel เพิ่มกิจกรรมอุ้งเชิงกรานโดยสมัครใจ เพื่อให้การฝึกมีประโยชน์ บุคคลนั้นจําเป็นต้องปล่อยหลังจากการหดตัว ทนต่อภาระ และจับคู่การเคลื่อนไหวกับเป้าหมายที่เหมาะสม หากอุ้งเชิงกรานมีปัญหาในการกลับไปพักผ่อนอยู่แล้ว การเพิ่มความพยายามซ้ํา ๆ โดยไม่เข้าใจว่ารูปแบบนั้นอาจทําให้ความตึงเครียดที่ตกค้างมากขึ้นหรือทําให้อาการแย่ลง
อย่างไรก็ตาม “แน่น” ไม่ใช่การวินิจฉัย อาจหมายถึงความต้านทานการพักที่เพิ่มขึ้น การป้องกันโดยไม่สมัครใจ การผ่อนคลายที่ล่าช้า ความเจ็บปวด เนื้อเยื่อที่สั้นหรือเคลื่อนไหวได้น้อยลง หรือเพียงแค่ความรู้สึกตามอัตวิสัยของการจับ ความเป็นไปได้เหล่านี้ทับซ้อนกันแต่ไม่สามารถใช้แทนกันได้ The Overactive Pelvic Floor แยกแยะผู้มีส่วนร่วมแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟเพื่อโทนเสียงและเตือนไม่ให้ถือว่าป้ายกํากับที่เกี่ยวข้องเหมือนกัน
อาการไม่สามารถตอบคําถามได้ อาการปวดอุ้งเชิงกราน ปัสสาวะเร่งด่วน ท้องผูก การขับถ่ายยาก และความเจ็บปวดทางเพศอาจมีสาเหตุกล้ามเนื้อและไม่ใช่กล้ามเนื้อ ก่อนที่จะกําหนดการหดตัวเพิ่มเติม วิธีการที่ปลอดภัยกว่าคือการชี้แจงปัญหาและตัดเงื่อนไขทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องออก
การหดตัวและโปรแกรมเสริมสร้างความแข็งแรงไม่เหมือนกัน
การดําเนินการปิดและยกโดยสมัครใจเพียงครั้งเดียวอาจใช้ระหว่างการประเมินหรือการเรียนรู้การเคลื่อนไหว โปรแกรมเสริมสร้างกล้ามเนื้อซ้ํา ๆ โหลดกล้ามเนื้อเมื่อเวลาผ่านไปด้วยความก้าวหน้าและการฟื้นตัว บางคนอาจทําการหดตัวอย่างอ่อนโยนเพื่อการประสานงานในขณะที่ไม่พร้อมสําหรับการโหลดแรงซ้ํา ๆ
คําศัพท์การประเมินอุ้งเชิงกรานของ ICS แยกแรง ความอดทน การผ่อนคลาย และการประสานงานออกจากกัน แผนทางคลินิกที่มีประโยชน์จึงสามารถทํางานกับคุณสมบัติหนึ่งได้โดยไม่ต้องสันนิษฐานว่าคุณสมบัติอื่น ๆ ทั้งหมดต้องการภาระมากขึ้น
ความแตกต่างนี้ยังป้องกันกฎที่ไม่เป็นประโยชน์: “หากอนุญาตให้มีการหดตัว การออกกําลังกาย Kegel เต็มรูปแบบจะต้องปลอดภัย” ข้อสรุปนั้นไม่เป็นไปตามนั้น จํานวน ความเข้ม บริบท คุณภาพการเคลื่อนไหว ความสามารถในการปล่อย และการตอบสนองต่ออาการล้วนเปลี่ยนแปลงภาระ
เมื่อ Kegels ทั่วไปควรหยุดชั่วคราว
หยุดการเสริมสร้างความเข้มแข็งด้วยตนเองชั่วคราวและขอคําแนะนําที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเมื่อ:
- การหดตัวทําให้เกิดหรือเพิ่มอาการปวดอุ้งเชิงกราน อวัยวะเพศ ทวารหนัก หน้าท้อง หรือหลังส่วนล่าง
- ความเร่งด่วน ความถี่ ความกดดัน หรือความรู้สึกจับเพิ่มขึ้นระหว่างหรือหลังเซสชั่น
- มันเริ่มปัสสาวะ ถ่ายอุจจาระ หรือรู้สึกว่าการล้างสมบูรณ์แล้วยากขึ้น
- การเจาะที่ต้องการ การถึงจุดสุดยอด หรือการหลั่งกลายเป็นความเจ็บปวด
- คุณไม่สามารถบอกได้ว่าอุ้งเชิงกรานปล่อยระหว่างการทําซ้ําหรือไม่
- อาการสะสมระหว่างช่วงหรือไม่สงบด้วยการพักผ่อนตามปกติอีกต่อไป
- คุณกําลังฟื้นตัวจากการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน การบาดเจ็บจากการคลอดบุตร รังสีบําบัด การใช้สายสวน หรือเงื่อนไขอื่น ๆ โดยไม่มีคําแนะนําที่ชัดเจนจากทีมดูแลของคุณ
นี่เป็นรายการหยุดและประเมิน ไม่ใช่รายการที่วินิจฉัยภาวะ hypertonicity การติดเชื้อ การอุดตัน อาการห้อยยานของอวัยวะ สภาพเนื้อเยื่อ ความผิดปกติของอวัยวะ ยา ปัญหาทางระบบประสาท และกลไกความเจ็บปวดอาจทําให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกัน
คําแนะนํา NIDDK Kegel สาธารณะ เน้นการผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์และเตือนว่าการฝึกฝนมากเกินไปอาจนําไปสู่ความเครียดระหว่างการถ่ายปัสสาวะหรือการเคลื่อนไหวของลําไส้ มันไม่ได้ให้การทดสอบที่บ้านสําหรับโทนเสียงสูงหรือพิสูจน์ว่า Kegels ทําให้เกิดปัญหาการล้างทุกครั้ง
เมื่อการหดตัวอาจยังมีบทบาท
บางคนมีโทนเสียงขณะพักเพิ่มขึ้นและความแข็งแรงที่ใช้งานได้จํากัด คนอื่น ๆ ปล่อยได้ไม่ดีในงานหนึ่ง แต่ต้องการเวลาที่ดีกว่าในอีกงานหนึ่ง หลังจากการประเมิน แพทย์ด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจรวมการหดตัวเล็กน้อยที่ควบคุมได้เพื่อช่วยให้บุคคลแยกแยะกิจกรรมจากการปล่อย ปรับปรุงทิศทาง หรือในที่สุดก็สร้างความสามารถที่จําเป็นสําหรับการกลั้นหรือการสนับสนุน
ลําดับสําคัญ หากบุคคลไม่สามารถกลับไปพักผ่อนได้ การทํางานในช่วงต้นอาจเน้นการรับรู้ การหายใจโดยไม่ต้องรั้ง และการประสานงานก่อนที่จะโหลดแบบก้าวหน้า หากความเจ็บปวดหรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ขับเคลื่อนการป้องกัน การรักษาผู้มีส่วนร่วมนั้นอาจมีความสําคัญ หากการปล่อยเพียงพอและการขาดดุลความแข็งแรงที่ประเมินยังคงอยู่ การเสริมสร้างความเข้มแข็งตามระดับอาจเหมาะสม
สําหรับผู้หญิงที่อยู่ในขอบเขต คําแนะนําที่ดี แนะนําให้ประเมินทั้งการหดตัวและการผ่อนคลาย และปรับแต่ง การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ตามความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย แนวทางเฉพาะบุคคลนั้นแตกต่างจากการให้ทุกคนที่มีการรั่วไหลเป็นกิจวัตรเดียวกัน
การประเมินมีส่วนช่วยอะไร
แพทย์มองไปไกลกว่าว่าคุณสามารถบีบได้หรือไม่ ประวัติอาจครอบคลุมถึงพฤติกรรมของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ ความเจ็บปวด สมรรถภาพทางเพศที่เกี่ยวข้อง การตั้งครรภ์หรือการคลอด การผ่าตัด การใช้ยา การออกกําลังกาย อาการติดเชื้อ และการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท การตรวจอาจสํารวจกลยุทธ์การหายใจและความดัน การเคลื่อนไหว เนื้อเยื่อภายนอก ทิศทางการหดตัว แรง ความอดทน ความอ่อนโยน และความสามารถในการปลดปล่อยสําหรับงาน
อาจมีการเสนอการตรวจช่องคลอดหรือทวารหนักภายในเมื่อมีความเกี่ยวข้องทางคลินิก แต่ต้องได้รับความยินยอมจากข้อมูลและไม่ใช่แบบอัตโนมัติ บุคคลสามารถถามคําถาม ขอแก้ไข หยุดชั่วคราว หรือปฏิเสธได้
ไม่มีเครื่องมือใดให้คําตอบที่สมบูรณ์ การคลํามีองค์ประกอบการตีความ กิจกรรมทางไฟฟ้าไม่ได้วัดการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อแบบพาสซีฟทุกครั้ง อุปกรณ์แรงดันรวมถึงแรงอื่น ๆ อัลตร้าซาวด์แสดงการเคลื่อนไหวมากกว่าการอ่านโทนเสียงโดยตรง การค้นพบต้องเหมาะสมกับอาการและหน้าที่
แนวทางอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังของ EAU ทําให้อุ้งเชิงกรานทํางานมากเกินไปภายในผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งมักเป็นการดูแลแบบหลายโหมด การทบทวนอย่างเป็นระบบของกายภาพบําบัดสําหรับภาวะกระดูกเชิงกรานมากเกินไป พบประโยชน์ที่เป็นไปได้ในประชากรที่เลือก แต่วิธีการศึกษามีความหลากหลายและความแน่นอนมีจํากัด ไม่มีแหล่งใดสนับสนุนความก้าวหน้าในบ้านสากลเพียงแหล่งเดียว
สิ่งที่ต้องทําระหว่างรอคําแนะนํา
หยุดการออกกําลังกายที่กระตุ้นอาการ อย่าทดสอบการบีบสูงสุดซ้ํา ๆ หยุดการไหลของปัสสาวะเป็นการออกกําลังกาย บังคับอุ้งเชิงกรานลง หรือเพิ่มช่วง “จับ” ให้การหายใจปกติยังคงสะดวกสบายและหลีกเลี่ยงการรั้งร่างกายที่ไม่จําเป็น เก็บบันทึกสั้น ๆ เกี่ยวกับกิจกรรม อาการ เวลา และไม่ว่าจะสงบลงหรือไม่ สิ่งนี้ช่วยแพทย์ได้มากกว่าแนวแอป
อย่าใช้กิจวัตรการผ่อนคลายด้วยตนเองเพื่อชะลอการประเมินทางการแพทย์สําหรับอาการปวดอย่างต่อเนื่อง ความยากลําบากในการล้าง เลือดออก ไข้ อาการปัสสาวะกําเริบ หรือนูนใหม่ การรับรู้การผ่อนคลายอาจลดความพยายามที่หลีกเลี่ยงได้ แต่ไม่ได้วินิจฉัยหรือรักษาทุกสาเหตุ
ทําไม “อย่าเข้มแข็งอีก” ก็ง่ายเกินไป
การหลีกเลี่ยงกิจกรรมอุ้งเชิงกรานทั้งหมดอย่างไม่มีกําหนดอาจจับคู่ได้ไม่ดีเท่ากับการเพิ่มการหดตัวโดยอัตโนมัติ ชีวิตประจําวันยังคงต้องการการตอบสนองที่ประสานกันต่อการไอ การเคลื่อนไหว การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และการเปลี่ยนแปลงความดัน หากการประเมินระบุความอ่อนแอที่มีอยู่ร่วมกัน เวลาที่ไม่ดี หรือการสูญเสียความมั่นใจหลังจากความเจ็บปวด แพทย์อาจแนะนํากิจกรรมที่สะดวกสบายในลําดับที่บุคคลนั้นสามารถปลดปล่อยและฟื้นตัวได้ในภายหลัง
จุดตรวจคือการทํางาน ไม่ใช่ความกลัว การหยุดชั่วคราวชั่วคราวช่วยปกป้องเวลาสําหรับการประเมิน ไม่ได้ระบุว่ากล้ามเนื้อได้รับความเสียหายหรือการหดตัวในอนาคตทุกครั้งจะก่อให้เกิดอันตราย ในทํานองเดียวกัน การบีบเบา ๆ ที่ปราศจากอาการไม่ได้พิสูจน์ความพร้อมสําหรับการโหลดแบบก้าวหน้า การทบทวนควรพิจารณาการตอบสนองระหว่างความพยายาม การกลับมาพักผ่อน และสิ่งที่เกิดขึ้นในภายหลังในวันนั้น
PelvicEx ไม่สามารถตัดสินใจได้ว่าคุณต้องเสริมสร้างความเข้มแข็ง การฝึกดาวน์ การประสานงาน หรือการประเมินทางการแพทย์หรือไม่ ไม่สามารถวัดระดับเสียงขณะพัก ทดสอบทิศทางการหดตัว ประเมินเนื้อเยื่อ ตรวจหาการติดเชื้อ วัดปัสสาวะที่กักเก็บไว้ หรือแยกแยะอาการกล้ามเนื้อจากสาเหตุของอวัยวะ เส้นประสาท หรือโครงสร้าง
กรอบการตัดสินใจที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น
ดําเนินการต่อภายในแผนที่เหมาะสมเท่านั้น
การหดตัวนั้นสะดวกสบาย การเคลื่อนไหวจะเข้าด้านในอย่างชัดเจนแทนที่จะแบกลง ทุกความพยายามจะตามมาด้วยการปลดปล่อยที่ชัดเจน อาการยังคงคงที่ และเป้าหมายการฝึกมีพื้นฐานที่สมเหตุสมผล หากแพทย์ให้แผน ให้ติดตามความคืบหน้าและทบทวนจุดแทนที่จะแทนที่ระดับทั่วไป
หยุดชั่วคราวและจัดการประเมิน
ความแน่นเป็นความสงสัยในตัวเอง การปลดปล่อยไม่ชัดเจน อาการกําเริบ การล้างเป็นเรื่องยาก หรือการออกกําลังกายทําให้ความเจ็บปวด ความเร่งด่วน ความดัน ท้องผูก หรืออาการทางเพศแย่ลง นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมอื่น ๆ สามารถระบุได้ว่าการทํางานของกล้ามเนื้อเป็นศูนย์กลางหรือไม่และความเชี่ยวชาญพิเศษใดเหมาะสม
แสวงหาการดูแลอย่างเร่งด่วน
ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน อาการชาใหม่บริเวณอวัยวะเพศ ก้น หรือต้นขาด้านในพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงของลําไส้หรือความอ่อนแอที่ขาอย่างมีนัยสําคัญยังต้องการการประเมินอย่างเร่งด่วน ควรประเมินอาการปวดอย่างรุนแรงที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว เลือดออกมาก ไข้ที่มีอาการป่วยที่เด่นชัด หรือการเสื่อมสภาพเฉียบพลันอื่น ๆ ผ่านบริการเร่งด่วนในท้องถิ่น
สิ่งที่ต้องทําต่อไป
ใช้ วิธีดูว่าอุ้งเชิงกรานแน่นเกินไปหรือไม่ เพื่อทําความเข้าใจขีดจํากัดการประเมิน อ่าน สามารถ Kegels ทําให้อาการอุ้งเชิงกรานแย่ลงได้หรือไม่ สําหรับเส้นทางการตอบสนองต่ออาการ
หากต้องการทําความเข้าใจคําศัพท์ โปรดดู แบบฝึกหัด Kegel ที่เกี่ยวข้องกับ สําหรับภาพรวมทางการศึกษาของเป้าหมายเริ่มต้นที่แตกต่างกัน ให้สํารวจ โปรแกรมการผ่อนคลายก่อน; โปรแกรมนี้ไม่ได้แทนที่การประเมินความเจ็บปวดหรือปัญหาการล้างข้อมูล
แหล่งที่มา
- Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ The Overactive Pelvic Floor Springer International Publishing; 2016. บันทึกอย่างเป็นทางการของ Springer
- Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมกลั้นปัสสาวะนานาชาติเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40:1217–1260. รายงาน ICS
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “การรับรู้และการจัดการความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย” การดําเนินการของ Mayo Clinic. 2012;87(2):187–193. PubMed Central
- สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง การประเมินการวินิจฉัย และ การจัดการ
- Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ และคณะ “กายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานสําหรับภาวะกระดูกเชิงกรานมากเกินไป: การทบทวนประสิทธิภาพการรักษาอย่างเป็นระบบ” รีวิวยาทางเพศ. 2022;10(2):209–230. PubMed
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210. คําแนะนําที่ดี
- สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “Kegel การออกกําลังกาย” และ “คําจํากัดความและข้อเท็จจริงของการเก็บปัสสาวะ” Kegel คําแนะนํา และ แนวทางการเก็บรักษา
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 9. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
- นอร์ทบริสตอล NHS ทรัสต์ “คลินิกฉุกเฉินในวันเดียวกัน: Cauda Equina Syndrome” คําแนะนําฉุกเฉินของ NHS