Resposta curta
Kegel exercícios podem fazer parte do cuidado eficaz para algum vazamento urinário, mas “problemas de controle da bexiga” não são um diagnóstico. treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) tem o papel direto mais claro na incontinência urinária de estresse, particularmente em mulheres. Também pode contribuir para planos selecionados para urgência ou vazamento misto, geralmente ao lado de outras estratégias.
Fluxo fraco, retenção urinária, dor, sangue na urina, sintomas de infecção ou dificuldade para esvaziar precisam de uma via de avaliação diferente. Mais contrações não são uma resposta universal segura, e um treinador on-line não pode identificar o tipo de vazamento ou sua causa.
O vazamento urinário é um sintoma, não uma condição
Incontinência urinária significa vazamento involuntário de urina. O momento e as circunstâncias ajudam a descrever o padrão de sintomas:
- Vazamento com tosse, espirros, levantamento, corrida ou outro evento de pressão sugere um padrão de stress;
- Vazamento com uma súbita necessidade convincente de urinar sugere um padrão de urgência;
- Ambos os padrões juntos sugerem incontinência mista;
- Drible ou vazamento com esvaziamento ruim pode estar associado a retenção urinária crônica;
- Mobilidade, destreza, cognição, medicação, infecção, cirurgia, doença neurológica e outros fatores também podem afetar o controle da bexiga.
Essas descrições organizam a conversa clínica; elas não diagnosticam o mecanismo por si mesmas. A Consulta Internacional sobre Incontinência e VISão geral do controle da bexiga NIDDK distinguem múltiplos padrões de vazamento porque o tratamento depende do que está acontecendo.
Como o assoalho pélvico contribui para o controle da bexiga
O assoalho pélvico faz parte do sistema de suporte e fechamento ao redor da saída da bexiga e da uretra. Ele pode responder à pressão, contribuir para a continência e relaxar durante a micção normal. O controle da bexiga também depende do músculo da bexiga, esfíncteres, tecidos conjuntivos, nervos, sensação, mobilidade, hábitos e acesso a um banheiro.
É por isso que um aperto mais forte é apenas um possível alvo de treinamento. Um programa útil pode precisar ser desenvolvido:
- Consciência dos músculos pretendidos;
- Uma contração corretamente direcionada e liberação completa;
- Força ou resistência para demandas repetidas;
- Tempo antes de um evento de pressão previsível;
- Coordenação durante a urgência ou movimento diário;
- A capacidade de relaxar para um esvaziamento confortável.
PFMT é o processo planejado de praticar um conjunto apropriado dessas habilidades ao longo do tempo. É mais amplo do que executar apertos isolados Kegel sempre que você se lembrar.
Onde PFMT se encaixa melhor
Incontinência urinária de estresse
A fuga de estresse ocorre com um aumento na pressão abdominal, como tosse, espirro, salto ou levantamento. PFMT pode trabalhar na capacidade do assoalho pélvico e em uma contração cronometrada corretamente antes de um evento de pressão esperado.
As evidências são mais fortes para mulheres com incontinência urinária de estresse. Uma Cochrane review descobriu que PFMT pode melhorar ou resolver os sintomas de algumas mulheres em comparação com nenhum tratamento ou controle inativo, e NICE recomenda PFMT supervisionado como cuidados conservadores de primeira linha para mulheres com estresse ou incontinência mista.
Essas descobertas apoiam PFMT como uma classe de tratamento. Eles não mostram que cada cronograma genérico Kegel, todo programa de aplicativo ou a mesma dose para cada pessoa é eficaz.
Incontinência urinária de emergência
O vazamento de urgência ocorre com um súbito desejo difícil de adiar. Uma contração deliberada do assoalho pélvico pode ajudar algumas pessoas a gerenciar um episódio de urgência, mas isso geralmente é um elemento de um plano mais amplo. Treinamento de bexiga, revisão de fluidos e medicamentos, tratamento de infecção ou outros contribuintes e cuidados clínicos adicionais podem ser relevantes.
O fortalecimento repetido por si só não é um cuidado completo para a vesícula hiperativa ou sintomas de urgência. Nova urgência acompanhada de queimação, febre, sangue, dor ou dificuldade para esvaziar não deve ser auto-rotulado como um problema de treinamento.
Incontinência urinária mista
A incontinência mista combina características de estresse e urgência. A avaliação geralmente identifica qual componente é predominante ou mais incômodo e, em seguida, constrói um plano que pode abordar ambos. PFMT pode ser útil, mas o componente de urgência pode exigir treinamento de bexiga ou outro gerenciamento, em vez de simplesmente adicionar repetições.
Vazamento associado a esvaziamento ruim
“Incontinência por excesso” é um termo público familiar. A terminologia atual da International Continence Society descreve incontinência associada à retenção urinária crônica. Uma pessoa pode ter um fluxo fraco ou interrompido, hesitação, pequenos vazios repetidos, uma sensação de esvaziamento incompleto ou vazamento - mas os sintomas não podem confirmar a retenção.
Obstrução, contração reduzida da bexiga, efeitos nervosos ou medicamentosos e coordenação do assoalho pélvico podem exigir cuidados muito diferentes. O fortalecimento genérico pode ser irrelevante ou contraproducente quando a saída não está relaxando. Este padrão precisa de avaliação médica em vez de uma dose Kegel selecionada pelo aplicativo.
O que um caminho apropriado PFMT inclui
Um programa responsável começa antes do cronômetro:
- Esclareça o padrão de sintomas. Registre quando o vazamento acontece, se a urgência está presente e se o esvaziamento parece normal.
- Verifique a adequação. Dor, sinais de infecção, sangue, sintomas de retenção, tratamento recente ou alteração neurológica podem alterar o plano.
- Aprenda o movimento. A ação pretendida é um aperto e levantamento controlados para dentro, seguido de uma liberação completa, sem prender a respiração ou se apoiar.
- Combine a meta de treinamento. Vazamento de estresse, gerenciamento de urgência, reabilitação pós-operatória e disfunção de esvaziamento não exigem o mesmo programa.
- Revise resultados significativos. Frequência de vazamento, uso de almofadas, urgência, confiança em atividades relevantes, sintomas de esvaziamento e respostas adversas importam mais do que apenas uma sequência.
A dose e a progressão devem refletir técnica, sintomas, capacidade, recuperação e contexto clínico. Esta visão geral intencionalmente não prescreve um tempo de espera, contagem de repetições ou frequência diária.
Um diário de bexiga pode deixar o padrão mais claro
Um pequeno diário de bexiga pode registrar a ingestão de líquidos, o tempo e a quantidade aproximada de cada micção, urgência, vazamento, trocas de almofada e o que estava acontecendo quando o vazamento ocorreu. Pode revelar padrões que são difíceis de lembrar durante uma consulta e dar ao médico informações mais úteis.
Um diário não é um diagnóstico. Não pode medir quanta urina permanece após a urina, detectar uma infecção ou dizer se o vazamento vem de estresse, urgência, retenção, uma fístula ou outra causa. O guia de diagnóstico NIDDK descreve-o como uma parte de uma avaliação que também pode incluir histórico, exame, teste de urina e testes de bexiga selecionados.
Quando organizar uma avaliação antes de treinar mais
Fale com um profissional de saúde se o vazamento for novo, persistente, pior, inexplicável ou afetar a vida diária. A avaliação é particularmente importante com:
- Um fluxo fraco, hesitação, tensão ou sensação de vazio incompleto;
- Dor na bexiga, uretra, pelve, costas ou lado;
- Queimação, febre, infecção urinária recorrente ou sangue na urina;
- Vazamento constante em vez de episódios ligados à pressão ou urgência;
- Novos sintomas neurológicos ou uma condição neurológica conhecida da bexiga;
- Gravidez, nascimento recente, cirurgia pélvica, tratamento de próstata, radioterapia ou uso de cateter;
- Peso pélvico, uma protuberância ou dificuldade em esvaziar o intestino;
- Sintomas que pioram durante ou após Kegels.
Procure atendimento urgente se de repente você não conseguir urinar, tiver dor abdominal baixa severa com incapacidade de esvaziar ou desenvolver uma nova dormência ao redor dos genitais ou nádegas com alterações agudas na bexiga, intestino ou perna.
Orientação educacional, não um diagnóstico: PelvicEx pode preparar e executar uma sessão cronometrada e registrar seu resultado localmente. Não pode examinar o assoalho pélvico, verificar a prática, testar a urina, medir o resíduo pós-vazio, identificar obstrução ou determinar qual subtipo de incontinência você tem.
Usando o treinador PelvicEx com responsabilidade
Se o seu padrão de sintomas foi avaliado, você pode usar o treinador para seguir um plano apropriado fornecido pelo clínico ou para praticar uma rotina conservadora autoguiada quando não houver sinais de alerta. Mantenha a carga de trabalho dentro do plano que lhe foi dado, respire normalmente, libere-se completamente e pare se a dor, a pressão, a urgência ou os sintomas de esvaziamento piorarem.
Se você não sabe que tipo de vazamento você tem, comece com o guia de tipos de incontinência e use o guia de avaliação médica antes de escolher mais exercícios.
Fontes
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinência. 7th edição. Consulta Internacional sobre Incontinência e Sociedade Internacional de Continência; 2023. Capítulos 4A e 8. Edição oficial do ICS.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “treinamento dos músculos do assoalho pélvico versus nenhum tratamento, ou tratamentos de controle inativo, para incontinência urinária em mulheres.” Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. 2018;10:CD005654. Resumo de Cochrane.
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos em mulheres: gerenciamento. NG123. NICE recomendações.
- Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. “Problemas de Controle da Bexiga (Incontinência Urinária).” Definição e tipos, diagnóstico, e tratamento.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Terapia Física Baseada em Evidências para o Assoalho Pélvico. 3rd edição. Elsevier; 2023. Capítulo 7. registro oficial do editor.