إجابة مختصرة
تبدأ الرعاية الذاتية الآمنة لقاع الحوض المفرط النشاط بتقليل الجهد غير الضروري، وعدم إجبار العضلات على النزول. في وضع مدعوم مريح، دع التنفس يبقى سهلا، ولاحظ ما إذا كان البطن والأرداف والفك وقاع الحوض تستعد، وتسمح للجهد للتليين دون دفع. توقف عن Kegels المتعمد الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض.
هذه ممارسة توعية، وليست تشخيصا أو علاجا كاملا. يجب تقييم ألم الحوض المستمر أو صعوبة إفراغ المثانة أو الأمعاء أو الإلحاح المتكرر أو الألم الجنسي أو تفاقم الأعراض من قبل أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب سريري مؤهل آخر. لا تقم بعمل يدوي داخلي أو ضغط نقطة الزناد أو تدريب الجهاز أو التمدد بقوة من التعليمات العامة عبر الإنترنت.
أولا، تأكد من أن “الاسترخاء” هو الهدف الصحيح
تتداخل فرط التوتر، وفرط النشاط، والنغمة العالية، وغير الاسترخاء، والتشنج، وآلام العضلات ولكنها لا تعني نفس الشيء بالضبط. تتضمن النغمة نشاط العضلات النشط ومقاومة الأنسجة السلبية. قد يشعر الشخص بالضيق بسبب الألم أو الحراسة أو أعراض المثانة أو الأمعاء أو الندوب أو الأعصاب أو المفاصل أو النسيج الضام أو حالة أخرى. لا يمكن للأعراض وحدها تحديد الآلية.
The Overactive Pelvic Floor يصف هذه المصطلحات والحاجة إلى تقييم فردي. قد تقلل إشارة الاسترخاء من الإمساك الذي يمكن تجنبه، ولكنها لا تستطيع علاج العدوى أو الانسداد أو أمراض الأنسجة أو الهبوط أو الحالات العصبية أو كل مصدر لآلام الحوض.
إذا لم تكن متأكدا مما إذا كان قاع الحوض مفرط النشاط، فاستخدم الوعي منخفض المخاطر فقط أثناء ترتيب المشورة المناسبة. لا تحول تجربة الرعاية الذاتية إلى دليل على التشخيص.
ماذا يعني الاسترخاء في قاع الحوض؟
الاسترخاء هو تقليل النشاط الطوعي وغير الطوعي نحو المستوى المناسب للمهمة. إنها ليست دفعة هبوطية قوية. هذا لا يعني أيضا أن قاع الحوض يصبح غير نشط تماما: يستمر دعم الراحة الطبيعي والاستجابات المنعكسة.
بعد الانكماش الطوعي، يصف تقرير المصطلحات ICS الإصدار بأنه طبيعي أو جزئي أو متأخر أو غائب. أثناء إفراغ المثانة أو الأمعاء، يهم التنسيق بقدر أهمية الشعور العام بالراحة. قد يرتاح الشخص بشكل مريح أثناء الاستلقاء ولكنه يواجه صعوبة أثناء مهمة محددة.
الهدف من الخطوات أدناه هو ببساطة ملاحظة وتقليل التعزيز غير الضروري. إنها ليست بروتوكولا لتغيير طول الأنسجة أو علاج نقاط الزناد أو حل الألم المزمن.
ممارسة إطلاق منخفضة المخاطر
1. اختر وضعا مدعوما ومحايدا من الأعراض
استخدم وضعا يشعر فيه جسمك بالاستقرار ولا تزداد الأعراض. دع الكرسي أو السرير أو الأرضية يدعمك بدلا من الحفاظ على نفسك جامدا. لا يوجد وضع واحد أفضل؛ الراحة وسهولة التنفس مهمة أكثر من تحقيق شكل معين.
إذا كان الاستلقاء أو الجلوس أو أي وضع آخر يؤدي إلى تفاقم الألم أو الإلحاح أو الدوخة أو الخدر أو الضغط، توقف وقم بتغيير الوضع. لا تبقى في حالة عدم الارتياح “لجعل العضلات تتركها”.
2. دع التنفس يظل عاديا
لاحظ تحرك الهواء دون محاولة أخذ أكبر قدر ممكن من التنفس. دع الأضلاع والبطن تتحركان بشكل طبيعي. تجنب حبس النفس أو الاستنشاق القوي المتكرر أو الزفير المضغوط الطويل.
عادة ما ينسق قاع الحوض ونظام التنفس، ولكن تمرين التنفس لا يضمن إطلاق قاع الحوض. إذا كان التركيز على التنفس يزيد من القلق أو الألم أو الدوار، فأعد الانتباه إلى الغرفة وتنفس بشكل طبيعي.
3. تحقق من وجود دعامة غير ضرورية للجسم كله
لاحظ ما إذا كنت تضغط على الفك، أو ترفع الكتفين، أو تمسك الأرداف، أو تسحب البطن بقوة، أو تضغط على الفخذين معا، أو تجعد أصابع القدم. خفف فقط ما يمكن أن يخفف بشكل مريح. ليست هناك حاجة لجعل كل عضلة فضفاضة تماما.
يمكن أن يكشف هذا الفحص عن الجهد الذي أصبح معتادا. لا يثبت من أين تنشأ الأعراض، وإطلاق الفك أو البطن ليس علاجا لمرض قاع الحوض.
4. توقف عن إضافة ضغط طوعي
إذا لاحظت Kegel متعمدا، دع الجهد ينتهي. فكر في السماح لقاع الحوض بالعودة نحو حالته الأولية بدلا من جعله يسقط. لا تتحمل أو تجهد أو تقلد حركة الأمعاء. لا تتناوب بشكل متكرر على الحد الأقصى للضغط والدفع للبحث عن الشعور الصحيح.
يلاحظ بعض الناس تغييرا طفيفا؛ والبعض الآخر لا يلاحظ شيئا. عدم الإحساس ليس فشلا وليس دليلا على أن العضلات مشدودة بشكل دائم. يمكن أن يتأثر الإحساس بالانتباه والألم والتشريح والوضع والعديد من العوامل الأخرى.
5. راقب الرد، ثم أنهي
بعد فترة وجيزة من الوعي المريح، عد إلى الحركة العادية. الهدف هو عدم تجميع الدقائق أو تحقيق إطلاق دراماتيكي. لاحظ ما إذا كانت الأعراض بقيت كما هي أو خففت أو ساءت. إذا زاد الألم أو الضغط أو الإلحاح أو الخدر أو صعوبة الإفراغ، توقف عن استخدام الممارسة واطلب المشورة.
ما لا يجب فعله من دليل عام
لا تقم بإجراء التدليك المهبلي الداخلي أو المستقيم، أو الضغط المستمر على النقاط المؤلمة، أو إطلاق نقطة الزناد الموصوفة ذاتيا، أو التمدد الذي يستهدف أنسجة الحوض، أو التدريب باستخدام الأجهزة المدرجة استنادا إلى هذه الصفحة فقط. يمكن تضمين هذه الطرق في بعض الخطط السريرية الفردية، ولكن التشريح وصحة الأنسجة والموافقة وآليات الألم ومخاطر العدوى والجراحة الحديثة أو الولادة وغيرها من الحالات تغير مدى ملاءمتها.
لا تجبر “عكس Kegel” عن طريق الدفع لأسفل. يمكن أن يؤدي الهبوط إلى زيادة الضغط وقد يؤدي إلى تفاقم الألم أو الثقل أو الإحساس بالانتفاخ. لا توقف تدفق البول مرارا وتكرارا، أو تجهد لإفراغ المثانة أو الأمعاء، أو استخدام الألم كدليل على العثور على بقعة ضيقة.
تجنب ادعاءات العلاج والجرعة الصلبة. لا ينشئ البحث تسلسل استرخاء واحد موجه ذاتيا فعال وآمن لكل عرض تقديمي عالي النغمة.
لماذا قد يساعد الاسترخاء ولكن قد لا يكون كافيا؟
يشير دليل EAU لآلام الحوض المزمنة إلى أن تعلم الاسترخاء في قاع الحوض قد يساعد في مقاطعة نمط الألم والتشنج. كما أنه يضع علاج فرط نشاط قاع الحوض ضمن الرعاية المتخصصة ويدرك أن المساهمين الآخرين قد يحتاجون إلى العلاج.
مراجعة منهجية للعلاج الطبيعي في قاع الحوض لفرط التوتر أبلغت عن نتائج مفيدة محتملة في مجموعات سكانية مختارة. ومع ذلك، كانت الظروف والتدخلات المتضمنة متنوعة، وكانت العديد من الدراسات صغيرة، وخطر التحيز محدود اليقين. لا تتحقق هذه الدراسات من صحة الروتين العالمي الموجه للتطبيق.
قد تشمل الرعاية الشاملة التعليم، وإدارة المثانة أو الأمعاء، والنشاط المتدرج، والاهتمام بالألم والنوم، وعلاج حالات الأنسجة أو الأعضاء، والعلاج الطبيعي المختار بشكل فردي. يحتاج بعض الأشخاص إلى جراحة المسالك البولية أو أمراض النساء أو رعاية القولون والمستقيم أو الطب الجنسي أو طب الأعصاب أو خدمات الألم أو دعم الصحة العقلية كجزء من رعاية الشخص بالكامل. الدعم النفسي للألم المستمر لا يعني أن الأعراض متخيلة.
متى تطلب التقييم؟
رتب تقييما مؤهلا عندما يستمر ألم الحوض أو الأعضاء التناسلية أو يتكرر؛ يكون إفراغ المثانة أو الأمعاء صعبا؛ يكون الإلحاح أو التردد جديدا أو يزداد سوءا؛ يكون الاختراق المطلوب أو النشوة الجنسية أو القذف مؤلما؛ تتداخل الأعراض مع الجلوس أو الحركة أو النوم أو الحياة اليومية؛ أو Kegels يسبب التوهج بشكل متكرر.
يمكن تقديم فحص داخلي عند الاقتضاء، ولكنه يتطلب موافقة مستنيرة وليس أبدا شيئا يجب أن تتحمله على محمل الجد. اسأل عن المعلومات التي قد تضيفها، وما هي البدائل الموجودة، وكيف يمكنك التوقف مؤقتا أو التوقف.
بوابات التوقف والرعاية العاجلة
توقف عن ممارسة قاع الحوض ذاتية التوجيه إذا تسببت في الألم أو الضغط أو الإحساس بالانتفاخ أو زيادة الإلحاح أو صعوبة أكبر في التبول أو تمرير البراز أو الأعراض الجنسية المؤلمة أو الدوخة أو الخدر أو التوتر الذي يبقى بعد ذلك. لا تكرر التقنية بقوة أكبر لتأكيد رد الفعل.
اطلب الرعاية الطارئة إذا لم تتمكن من التبول فجأة. يحتاج الخدر الجديد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو الفخذين الداخليين إلى جانب تغيير جديد في المثانة أو الأمعاء، أو ضعف كبير في الساق، أيضا إلى تقييم عاجل. يتطلب الألم الشديد المتفاقم بسرعة أو النزيف الشديد أو الحمى مع مرض ملحوظ أو أي تدهور حاد آخر مساعدة طبية فورية من خلال الخدمات المحلية.
PelvicEx يمكن أن يوفر إشارات توقيت مباشرة، ولكن لا يمكنه تأكيد إطلاق أو علاج قاع الحوض المفرط النشاط. لا يمكن للتطبيق ملامسة النغمة أو تقييم الأنسجة أو رؤية اتجاه الحركة أو قياس البول المحتفظ به أو تشخيص الألم أو تحديد ما إذا كان التنفس أو الاسترخاء مناسبا.
إذا أعطاك طبيب سريري مؤهل خطة، فيمكنه PelvicEx إعدادها وسرعتها وتسجيل النتيجة محليا دون استبدال تعليماته. لا يمكن للإشارات الموقوتة التحقق من الإطلاق أو مراقبة الأعراض أو إظهار أن الاستمرار آمن. توقف عندما تقول أعراضك أو خطة الرعاية للتوقف.
ماذا تفعل بعد ذلك؟
اقرأ لماذا يمكنك التعاقد ولكن ليس الاسترخاء للحصول على مفهوم التنسيق و كيفية معرفة ما إذا كانت قاع الحوض ضيقة جدا لحدود التقييم. إذا بدأت الأعراض بعد التمرين، فاستخدم الألم أو الضغط أو الإلحاح أو التوتر المستمر بعد Kegel التمرين.
مصادر
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer International Publishing; 2016. Official Springer record
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourodynamics and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. ICS report
- فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على وإدارة ضعف قاع الحوض غير المريح.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 9. سجل الناشر الرسمي
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة. التقييم التشخيصي و الإدارة
- Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ, et al. “العلاج الطبيعي لقاع الحوض لفرط التوتر في قاع الحوض: مراجعة منهجية لفعالية العلاج.” مراجعات الطب الجنسي. 2022;10(2):209–230. PubMed
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تعريف وحقائق احتباس البول.” NIDDK guidance
- شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الخيول.” NHS emergency guidance